2.Застойный диск зрительного нерва, причины развития, дифференциальный диагноз

Зрительный нерв- пара черепных нервов, часть белого мозгового в-ва. Диск зрительного нерва –это внутриглазная часть зрительного нерва.Находится в носовой части глазного дна в3мм от центра и на 1мм книзу от него. Состоит из 3слоев: ретинальный, преламинарный и ламинарный.

Застойный диск –результат невоспалительного отека зрительного нерва. Причины: 1)увеличение внутричерепного давления(опухоль, травмы ГМ) 2)АГ, болезни крови, почек, аллергия 3)гипотония, заболевания и травмы глазницы. Патогенез: ретенционная теория Бэра: из-за увеличения внутричерепного давления- задержка тока тканевой жидкости, нарушение МЦК в зрительном нерве. Клиника: долго сохраняются зрительные функции.Но длительный отек приводит к атрофии. Несколько стадий: 1)начальная- отек краев диска, умеренная гиперемия, размытость границ диска, вены расширены. 2)выраженный застой -транссудат сосудистой воронки диска, диск выстоит(проминирует) в стекловидное тело.Гиперемия, диск увеличен,границы размыты, вены резко расширены и извиты, возможны кровоизлияния в сетчатку, увеличение размеров слепого пятна. «Первые ножницы застоя»(нормальные зрительные функции, но выраженные изменения на глазном дне. 3А)если причина устранена (удалили опухоль)-регресс симптомов, восстановление четкости границ диска. 3Б)Причина не устранена –резко выраженный застой. Еще больше проминенция диска в стекловидное тело, множество очагов кровоизлияний, транссудата в диске и сетчатке.

Сосуды как бы теряются, проваливаясь в отечную ткань. Фигура «звезды» в макуле.

Дальнейший отек –сдавление его нервных волокон, гибель, замещение соединительной тканью (вторичная атрофия зрит. нерва) или «вторые ножницы застоя» : уменьшается отек, границы диска различимы, уменьшается диаметр вен, рассасываются кровоизлияния, но: снижаются зрительные функции (сужение полей зрения, скотомы в центральной части поля зрения, снижение остроты зрения).

Диск становится белым. Лечение: устранение причины, его вызвавшей, поддержание трофики, сосудистые.

Диф.диагноз: Ишемия ДЗН (острота зрения резко снижена, секторообразная скотома, изменение сосудов глазного дна(склероз, ретинопатия). Воспалительный папиллит (внезапное резкое снижение зрения, ДЗН-розовая окраска, артерии расширены, сужение полей зрения). Сосудистый папиллит (сосудистые заб-я, ДЗН-серо-дымчатый, вены расширены, артерии сужены.)

3.Профессиональные инфекции глаза

туберкулез, спид, гепатит, токсоплазмоз, бруцеллез, сиб. язва

ТОКСОПЛАЗМОЗ -возбудитель Toxoplasma gondi внутриклеточный паразит. Поражение после контакта с сельскохозяйственными животными через зараженную пищу (мясо, молоко, яйца). Токсоплазмы выделяются с мочой, калом животных. Распространение лимфогенным, затем гематогенным путем. Тропны к нервной ткани.

Размножается половым (в кишечнике кошек) и бесполым способом (в тканях человека и животных). Приобретенный имеет 5 форм: лимфаденозная, экзантемная, цереброспинальная (клиника менингита), глазная, миокардитическая. Зависит от локализации поражения. Инкубационный период 3-10 дней. Продрома: быстрая утомляемость, общая слабость, головная боль.

Поражение всех оболочек глаза, но чаще – сосудистой (передний, задний и генерализованный увеит).

Лечение :

• Пираметамин внутрь 50 мг 2р/сутки, затем по 25 мг 2 р/сутки 3-4 нед

• Фолиевая кислота по 3-5 мг 3р/нед., 3-4 нед.

• дексаметазон п/б 2-3мг 1р/сутки 7-10 дней

• Десенсибилизирующая терапия

ТУБЕРКУЛЕЗ -Туберкулез глаз – это одна из форм внелегочного туберкулеза, которая относится к тяжелой патологии органа зрения. Он возникает чаще всего на фоне неактивного туберкулеза легких. Туберкулез конъюнктивы - Чаще односторонний процесс. Возникают узелки сероватого цвета, которые могут сливаться с образованием глубокой язвы с распадом, бугристым дном, подрытыми краями и сальным налетом. Течение хроническое. Субъективные ощущения минимальны.

Диффузный туберкулезный кератит -Глубокий инфильтрат в роговице. Жалобы на слезотечение, ощущение песка, резь в глазах. Постепенно в роговицу врастают сосуды и по ходу сосудов иногда возникают мелкие кровоизлияния. Течение болезни длительное с периодическими обострениями. Прогноз неблагоприятный, остается бельмо.

Туберкулезное поражение орбиты - Форма туберкуломы орбиты сходна с новообразованием – отмечается уплотнение в толще век с распространением в мягкие ткани орбиты, экзофтальм, ограничение подвижности глаза, отек век и конъюнктивы.

Форма туберкулезного периостита характеризуется болями, отеком, покраснением века, появлением «холодных» абсцессов в верхне-наружном квад-ранте орбиты. Абсцесс распадается с формированием свища, затем грубых спаянных с костью руб-цов, приводящих к деформации века и лагофтальму(невозможность смыкать веки). Инфекция может распространяться контактным путем на соседние ткани (глазное яблоко, кожа век, глазодвигательные мышцы)

Лечение назначает фтизиоокулист:

• рифампицин

• стрептомицин или канамицин

• изониазид

• Ципрофлоксацин

• Местно кортикостероиды

БИЛЕТ№ 26