1.Строение слезных органов. Дакриоаденит и дакриоцистит, клиника, диагноз, лечение.

Слезный аппарат состоит из слезопродуцирующей части(слезная железа, добавочные слезные железы конъюктивы) и слезоотводящей части (слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, слезно-носовой канал).

Слезопродуцирующая часть: Добавочные слезные железы –рассеяны в сводах конъюнктивального мешка.

Слезная железа располагается под верхне-наружным краем глазницы, для нее в лобной кости есть спец. углубление(ямка). Слезная железа глазничной перегородкой разделяется на большую – глазничную и меньшую – вековую части. Глазничная часть железы, скрытая нависающим надглазничным краем лобной кости и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и прощупывается только при патологических изменениях – воспалениях и опухолях. Вековую часть можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри (желтоватого цвета). Кровоснабжение железы – слезная артерия (ветвь глазной артерии). Иннервация: чувствительная – слезный нерв (из первой ветви тройничного нерва) + парасимпатические и симпатические нервные волокна.

В норме для смачивания глазного яблока требуется 0,4-1 мл/сут, которое вырабатывается конъюнктивальными добавочными слезными железами.

Слезоотводящие пути. Включают в себя слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

На дне слезного озера находится слезное мясцо, в которое погружены слезные точки.

Слезные точки расположены на вершинах слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Горизонтальные колена впадают в слезный мешок. Слезный мешок это закрытая сверху цилиндрическая полость.Он помещается в слезной ямке.Слезный мешок книзу переходит в носослезный проток, открывающийся под нижней носовой раковиной.

ДАКРИОАДЕНИТ – воспаление слезной железы(острое, хроническое). Возникает при эндогенном инфицировании (корь, скарлатина, патотит, брюшной тиф, ангина, грипп). Возникает припухание, покраснение и болезненность в области слезной железы, головная боль, нарушение сна и аппетита, повышается температура. Веко S-образной формы, вытянутой по горизонтали. В течение 2-3 дней увеличивается слезная железа,отек века, смещение глаза книзу и книзу и кнутри.Двоение в глазах.Пальпация железы болезненна, выворот века только под наркозом.Глазная щель полностью закрывается,обильное слезотечение. Обратное развитие в течение 10-15 дней.

Лечение: АБ (оксациллина натриевая соль, метациклин внутрь), симптоматические (анальгин). Местно: физиотерапия(УВЧ, сухое тепло, УФО), промывание конъюнктивальной полости подогретыми р-рами антисептиков(фурациллин, перманганат калия).

ДАКРИОЦИСТИТ— воспаление слезного мешка, обычно хроническое. В отдельную форму выделяют дакриоцистит новорожденных. Этиология: сужение или закупорка слезно-носового канала из-за воспалительных процессов в полости носа, что способствует задержке и развитию в нем патогенных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки. Дакриоцистит у новорожденных возникает из-за сохранения зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала. Симптомы: В области слезного мешка припухлость без воспаления. При надавливании на нее из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не проходит. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению слезного мешка, хронический дакриоцистит иногда осложняется абсцессом или флегмоной. При остром дакриоцистите имеется болезненный инфильтрат в области слезного мешка. Лечение хронического дакриоцистита хирургическое — дакриоцисториностомия. При остром — противовоспалительная терапия, после стихания воспалительных процессов—операция. При дакриоцистите новорожденных показаны массаж(cверху вниз), промывание слезных путей, при отсутствии эффекта — зондирование слезно-носового канала.