3. Воспалительные и токсические заболевания зрительного нерва. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Воспалительные заболевания зрительного нерва называются оптический неврит.

Причины воспалительных заболеваний зрительного нерва

Воспалительный процесс в зрительном нерве может возникнуть:

При инфекционных заболеваниях головного мозга и его оболочек: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, арахноидит, абсцесс.

При демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, причина которых еще до конца не известна.

Причины оптического неврита

Причиной оптического неврита может стать:

Острые инфекционные процессы: грипп, острые вирусные заболевания, острые бактериальные заболевания, сепсис.

Очаги хронической инфекции в организме: фронтит, этмоидит, кариес, отит.

Инфекция в ткань зрительного нерва может проникнуть при воспалительных заболеваниях глазного яблока и глазницы.

К невриту зрительного нерва иногда приводят паразитарные заболевания, нарушения обмена веществ в организме. Воспалительный процесс в зрительном нерве охватывает оболочки и ткань зрительного нерва, обычно сначала захватывая оболочки, нервные волокна при этом страдают из-за нарушения питания и сдавления. Вследствие этих причин нервные волокна погибают и замещаются соединительной тканью, возникает атрофия зрительного нерва. Воспалительный процесс может захватывать зрительный нерв на разных уровнях.

Если воспаление возникает в соске (диске) зрительного нерва, оно называется папиллитом. Если воспалительный процесс захватывает зрительный нерв между глазным яблоком и его перекрестом (хиазма) на основании головного мозга, процесс называется ретробульбарный неврит.

Папиллит или оптический неврит характеризуется жалобами на внезапное снижение зрения. Иногда зрение может быть снижено до такой степени, что больной различает только свет и темноту. Вначале обнаруживают сужение полей зрения (поле зрения – поле видимое неподвижным глазом, исследуется при помощи специального прибора окулистом), выпадают участки поля зрения.

Одним из первых признаков папиллита может быть нарушение цветового зрения. У пациента появляются жалобы на боли в глазах, усиливающиеся при повороте глазных яблок, головные боли. На глазном дне обнаруживается нечеткость границ зрительного нерва, отечность соска зрительного нерва, иногда распространяющийся на сетчатку. В диске зрительного нерва возникают кровоизлияния. Возможно помутнение стекловидного тела рядом с диском.

Ретробульбарный неврит. При воспалении участка зрительного нерва между глазным яблоком и перекрестом зрительных путей возникает резкое снижение остроты зрения. Одним из первых признаков бывает центральная скотома. При этом пациент жалуется на пятно перед глазами, которое не позволяет сквозь него видеть. На глазном дне чаще всего обнаруживается нормальная картина. Значительно позже появляется побледнение диска, стушеванность его границ, сужение сосудов. Нарушение функции зрительного нерва в этом случае можно установить при электрофизиологическом исследовании, записи зрительных вызванных потенциалов электроэнцефалограммы.

Чаще всего ретробульбарный неврит возникает при демиелинизирующих заболеваниях головного мозга в основном при рассеянном склерозе. Ретробульбарный неврит может быть первым признаком этого тяжелого заболевания. Для уточнения диагноза в этом случае проводят магниторезонансную томографию.

Течение оптических невритов может быть разнообразным. Больные с легкими формами папиллитов при своевременно начатом лечении быстро выздоравливают, функции зрения быстро восстанавливаются. Тяжелое течение невритов приводит к атрофии зрительного нерва и к утрате зрения в различной степени до полной слепоты.

Лечение воспалительных заболеваний зрительного нерва проводят в условиях стационара. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, препараты, снижающие внутричерепное давление (мочегонные, осмотические диуретики). Возможно внутривенное введение глюкокортикоидных гормонов.

Применяют антигистаминные препараты, препараты улучшающие функцию сосудистой стенки (дицинон), ферментные препараты (контрикал, гордокс), антиоксиданты (эмоксипин). Для улучшения питания нервной ткани назначаются актовегин, мексидол, диавитол и т.д.

В периоде стихания воспалительных явлений - общестимулирующие и сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота по 0,05 г, нигексин по 0,25 г 2 раза в день, папаверин по 0,02 г 3 раза в день, экстракт алоэ, ФиБС и др.), аутогемотерапия. При рассеянном склерозе состояние зрительной функции зависит от основного заболевания, но обычно полной атрофии диска зрительного нерва при этом заболевании не бывает.

Прогноз. Своевременное лечение способствует сохранению достаточно высокого зрения. При позднем лечении обычно наступает атрофия зрительного нерва. Прогноз хуже при токсических поражениях зрительного нерва.

Зрительный нерв очень чувствителен к воздействию некоторых токсических веществ.

К поражениям зрительного нерва может привести воздействие:

метилового и этилового спирта

веществ содержащихся в табачном дыме -свинца

некоторых лекарственных препаратов:хинин ,   плазмоцид ,противоглистные препараты  , сульфаниламиды.

Поражение зрительного нерва этиловым спиртом и никотином называется табачно-алкогольная дегенерация. При этом возникает дегенеративное изменение нервной ткани зрительного нерва. Заболевание развивается очень медленно.

Функция зрения постепенно нарушается. Границы полей зрения сужаются, появляются выпадение участков зрения. Первым признаком может быть снижение сумеречного зрения.

 Токсическое поражение зрительного нерва возникает при употреблении метилового спирта. Вначале появляются тошнота, рвота. Пациент может потерять сознание. При употреблении больших доз метилового спирта очень часто бывает смертельный исход. Если пациент остается жив, через несколько часов после употребления метилового спирта возникают нарушения зрения. При этом развивается воспалительный процесс в зрительном нерве, который приводит к гибели нервных волокон и атрофии зрительных нервов.

 Токсическое поражение этиловым спиртом и никотином- постепенно развивающиеся дегенеративные изменения нервных волокон,следовательно нарушение зрительный функций развивается медленно .Возможно появление скотом в поле зрения,сужение границ поля зрения,снижение остроты зрения и темновой адаптации.

Лечение токсических поражений зрительного нерва начинается с прекращения дальнейшего воздействия токсического вещества. Токсическое вещество по возможности необходимо удалить из организма, назначается дезинтоксикационная терапия.

Для уменьшения отека нерва назначаются мочегонные препараты, противовоспалительные препараты.

Для поддержания функций зрительного нерва назначаются сосудорегулирующие, улучшающие питание нервной ткани препараты, антиоксиданты, витамины.

Применяются различные стимулирующие воздействия на зрительный нерв.

БИЛЕТ №25