1. Контактные линзы, виды и основные показания к их назначению. Рефракционная хирургия.

Контактные линзы обеспечивают гораздо лучшее зрение по сравнение с очками,нес небольш риск необрат послед.Виды по матер(жестк конт линз,мяг конт линз),по режиму ношения(традицион конт линз,контакт линз план замен,конт линз частой план замен,конт линз гибк реж нош),по дизайну(сфер,торичес,мультифок),по назн(оптич,космет,декорат),по степ прозран(прозран,окраш).Ортокератология-мет исправ близорук с пом спец газопрониц контак линз. Они позволяют полностью исправить близорук до диоптр.Комет конт коррек-эти линзы не им диоптрий,чаще исп для диафрагмир-при анизокории-зрач разн диамет,гетерохром-радуж разн цв,т.же при налич лейком(бел рог)

Рефрак опер-радикальн кератот,фоторефрфракт кератэктом,ласик,эпиласик.Лазер коррек зр не провод пр близорук /-15D,дальнозор/+6D,астигматиз+-3D,толщ рог,бер,возр(мож с 18-45).Лазер корр зр мож пров только при стаб зр.Если зрен пад-сущ метод остан,прогрес близорук.Коррек зр метод Epi-lasik осущ при миопии до-10D,миопич астигмат до-4 D,гиперметроп до+6 D,гиперметропич астигм до+4 D.Общ пр/пок-аутоим забол,бол соед тк,неоваскул рад или угрозе ее возник,рефрак нестаб,новообраз,недост слез секрец,вир заб рог,глаукома(т.к.рог тонк).

2. Эндофтальмит и панофтальмит. Этиология, клиника, лечение.

Эндофтальмит -это гн восп внутр обол гл ябл.Возб вирулент виды бакт,грибки.В 42% случ выдел одноврем нескольк возб.Основ возб коагулаза-негатив S.tpidermidis.Симпт:хемоз,выраж бол синдром,светобоязнь,резк снижение зрен,отек рогов,гипопион,желт отблеск измен стекл тел в обл зрачка.Леч-1)ввод в стеклов тело-1мг ванкомицин(в 0,1мл физ р-ра)и отдельно а/б из цефалоспоринов(2мг цефтазидима в 0,1мо физ р-ра),2)2мг вакомицина(в 0,1мл),400мкг амикацина(в 0,1мл),3)400мг дексаметазона(б/консер,в 0,1 мл физ р-ра).Миним 48 ч систем трап эитими же а/б,кс вну или в/в.При отсут эффекта полн витрэктом.

Панофтальмит -  остр гн восп всех тк,обол гл ябл.Гиперем,отек,уплот веко,хемоз,увеличение перикорнеальн инъекц,экзофтальм,движ глаз ябл болезн,резко огранич,выраж недомаг,увеличение темп,гол боль.  Возн в рез экзог инф,при проник ран гл ябл,реже путем эндог инфиц.Возб -зол стаф,пневм,стрепт,реже-син пал,аденов,микоб туб.Производ эвисцерация(эвак всего содерж гл ябл).

3. Глазная инвалидность, причины, возможности реабилитации. Выявление симуляции зрительных расстройств.

Данные эпидемиологического мониторинга свидетельствуют о значительном росте в последние годы инвалидности вследствие глаукомы и диабетической ретинопатии, что свидетельствует о недостаточной эффективности работы системы первичного выявления и наблюдения за пациентами с этой патологией. При этом известно, что показатели выявляемости диабетической ретинопатии низкие и на 1 выявленного пациента приходится 2-3 недиагностированных случая. У 99% инвалидов с сахарным диабетом инвалидизирующей патологией явилась диабетическая ретинопатия. Только в 33% случаев инвалиды с диабетической ретинопатией получали до инвалидности необходимое лечение – лазеркоагуляцию сетчатки!!!

реабилитация инвалидов вследствие глазной патологии остается актуальной проблемой. Самым трагическим финалом тяжелых заболеваний органа зрения является слепота. Причиной слепоты в прошлом были такие заболевания, как оспа, трахома, бленнорея, в настоящее время врожденные и наследственные заболевания глаз, заболевания зрительно-нервного аппарата.

Основными инвалидизирующими заболеваниями являются глаукома, миопия, заболевания хрусталика, атрофия зрительного нерва и сосудистые нарушения. Глаукома характеризуется тем, что не только часто приводит к инвалидности, но и является основной причиной полной слепоты (инвалидность 1-й группы). Миопия (близорукость) характеризуется тем, что приводит к инвалидности преимущественно в молодом возрасте. Самой частой причиной инвалидности при миопии является отслойка сетчатки. Причиной реабилитации при сосудистых заболеваниях чаще всего является тромбоз и эмболия центральной артерии, вены сетчатки и их ветвей.

Система социально-трудовой реабилитации и адаптации слепых разработана Всероссийским обществом слепых (ВОС). В этой организации занимаются всеми сторонами жизни слепого человека и в разные периоды его жизни. Воспитание слепого ребенка, его школьное образование, получение профессии и трудоустройство — это направление деятельности общества, если слепота была врожденной или приобретенной в детстве. Общество способствует проведению лечения больных, финансируя программу реабилитации. Реабилитация больных с патологией органа зрения находится также в сфере деятельности медико-социальных экспертных комиссий. Обязанностью этих комиссий является не только определение трудоспособности больных, но и разработка для них программ реабилитации, контроль за реализацией этих программ.

Инвалиды 1 или 2 группы вследствие заболевания и травмы органа зрения получают права и льготы, установленные специально для слепых — возможность раньше получить пенсию по старости (мужчины — по достижении 50 лет и стажа работы не менее 15 лет, женщины — по достижении 40 лет и стажа работы не менее 10 лет). Слепые освобождаются от уплаты подоходного налога по месту работы, им установлен 6-часовой рабочий день, они имеют право бесплатного проезда внутригородским транспортом.

Мет опред зрит ф.Для точн опред зрит функции существует так называемый контр метод исследования.Симул слеп на оба гл удается выяв срав легко,набл за повед больн:зрячему чел трудно длит вр игр роль слепого.Симуляц слеп на 1 глаз можн обнаружить след мет.Исслед прямой,содруж реакц зрач на свет.При полн слеп на 1 глаз прям реак зрач на свет отсут,содруж - сохр.Закрыв зрячий глаз,предл мнимо больн смотр прямо впер.Он обычно фикс какой-нибудь предм.Тогда перед глазом ставят призму в 10-12°,перенос фиксир предм в стор от мак.При этом действительно слепой глаз остан неподвижным,а мнимослеп делает движ в стор верх призмы,так как иначе он не может ясно видеть фиксир предмет.Закр зрячий глаз,водят перед слеп глазом пальц в разл направл,предлагсмотр направо,налево,т.д.,куда ведут пальцем.Слепой глаз обычно поворач в указ направл.Затем продолж водить пальц,но уже не гово напр.Мнимосл продолж след глаз за пальцем,тем самым выд себ.