1. Анизометрия. Причины, осложнения, принципы коррекции, современные достижения в лечении.

Анизометрия -различная клиническая рефракция обоих глаз. Незначительная разница в преломляющих свойствах глаз есть почти у всех людей. Однако если различие в преломлении превышает 2 дптр, разница размеров изображения на сетчатке в разных глазах становится заметной ,может нарушаться бинокулярное зрение .Степень анизометропии определяет разница рефракции в двух глазах ,выраженная в диоптр. Анизометропия обычно является причиной амблиопии.( -это «ленивый глаз» — ослабление зрения функционального и зачастую вторичного характера (при отсутствии структурных изменений зрительного анализатора), не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз. )Неспособность к развитию центрального зрения одного глаза может привести к косоглазию .Очковая коррекция при анизометропии переносится хорошо при разнице рефракции не более 2,0 дптр у взр,6.0 дптр у дет.Наиболее эфф-ым способом исправления зрения при анизометропии контактная коррекция .Анизометропию можно так же корригировать хирургическим путем.

2. Острая потеря зрения, основные причины, диагностика, неотложная помощь.

Острая потеря зрения пропадание или полная потеря зрения ,возникновение пелены перед глазом, двоение или искривление предметов, выпадение поля зрения .Спазм центральной артерии сетчатки или ее ветвей может быть последствием ГБ,частых приступах мигрени, эклампсии, отравлении некоторыми в-вами, стрессовых ситуаций. Также при окклюзии центральной вены сетчатки(При попадании тромба или эмбола в артерию сетчатки, возможна ее закупорка, прекращение кровотока и потеря зрения. В некоторых случаях тромб может быстро рассосаться, при этом зрение может восстановиться.), при закупорки позвоночных артерий, участвующих в кровоснабжении зрительной доли головного мозга, при повышении внутричерепного давления (давления жидкости, окружающей мозг). Повышение внутричерепного давления может вызывать моментальную потерю зрения, особенно при изменении положения человека (например, из сидячего положения в положение стоя).

Неотложная помощь –применение сосудорасширяющих препаратов(внутрь но-шпа по 0,04г,кавинтон по 0,005,папаверин по 0,04г.В/м 12%р-р эуфилина по 2 мл. Ретробульбарные инъекции 0,1%р-ра атропина по 0,2.

3. Принципы лечения кератитов и иридоциклитов. Кортикостероиды в офтальмологии. Показания и противопоказания к назначению.

Лечение кератита направлено на снятие корнеального синдрома (новокаин, димексид), блокирование воспаления (микродозы кортикостероидов, амидопирин, сульфаниламиды), улучшение трофики (витамины, дибазол и др.).

Лечение кератитав условиях стационара направлено в основном на задержку развития возбудителя, повышение местного и общего иммунитета, улучшение трофики и регенерации роговицы. Используют прежде всего противовирусные средства в виде форсированных инсталляций (через каждые 5—10 мин): отдельно или в комбинации друг с другом растворы идоксуридина (керецид), 0,1% раствор дезоксирибонуклеазы в 0,03% растворе сульфата магния. В дальнейшем по мере стихания острых явлений частоту инсталляций уменьшают до 6—8 раз в день.

Интерферон в каплях применяют 4—5 раз в день (150— 200 ЕД), 2—3 раза в день назначают 0,25—0,5% флореналевую, 0,5% теброфеновую или 0,25% оксолиновую мази. Если в течение 7—10 дней улучшения не наступает, то противовирусный препарат меняют.Полезно лечение кератита иммуномодуляторами: пирогенал в виде глазных капель (100— 300 МПД/мл) и инъекциях под конъюнктиву, 3—4 раза в день инсталляций полиакриламида, полудана.

При лечении кератита назначают мидриатические средства, а в случае присоединения вторичной инфекции — антибиотики (1% тетрациклиновая или эритромициновая мази) и сульфаниламидные препараты (30% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор сульфапиридазина).

Лечение иридоциклита Иридоциклит является воспалением ресничного тела глаза и его радужной оболочки. Антивоспалительные средстваГидрокортизоновая мазьДексаметазон (Офтан дексаметазон)Кортизона эмульсия 1%-ная Препараты для расширения зрачкаАдреналина гидрохлорида 0,1%-ный раствор Атропина сульфата 1%-ный растворПротивоаллергические средстваДимедролКальция хлоридКетотифен (Бронитен, Задитен, Астафен, Стафен, Кетасма, Кетотиф)Клемастил (Тавегил)Кромоглициеновая кислота (Кромогексал, Интал, Кромолин, Ифирал)Хифенадин (Фенкарол)Цетиризин (Цитрин, Зиртек)

ИммунодепрессантыЦиклоспорин (Сандиммун, Консупрен, Р-Иммун, Панимун, Веро-Циклоспорин, Имуспорин).

Кортикостероиды в офтальмологии должны использоваться только под наблюдением офтальмолога, т.к.неправельное использование может привести к слепоте. Опасность заключается в развитии открытоугольной глаукомы ,катаракты ,увеличение эпителиальных повреждений ,вызв вир прост герпеса, до обширных язв роговицы с последующим развитием необр рубцов на роговице с возможным нарушением зрения ,даже потеря зрения .Перед введением глазных форм кортикостероидов необходимо исключить возможность бактериальных, вирусных или грибковых инфекций .Следует назначать минимальную эффективную дозу на возможно более короткий срок; если длительная терапия (более 6 нед) неизбежна ,прекращение введения глазных форм кортикостероидов следует проводить постепенно во избежание рецидива.

Показания Кратковременное местное лечение воспалительного процесса глаз; злокачественные новообразования ;воспаление ,аллергические реакции

Противопоказания -Неуточненный синдром «красного глаза»,герпетический кератит; глаукома.

Билет № 20