1.Двигательный аппарат глаза, иннервация мышц. Паралитическое косоглазие и нистагм, диагностика и лечение.

К глазодвигательным мышцам относятся 4 прямые – верхняя (m. rectus superior), нижняя (т. rectus inferior), латеральная (m. rectus lateralis) и медиальная (m. rectus medialis) и 2 косые – верхняя и нижняя (m. obliguus superior et m. obliguus inferior). Все мышцы (кроме нижней косой) начинаются от сухо–жильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва. Они идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают стенку влагалища глазного яблока (тенонову капсулу) и прикрепляются к склере: внутренняя прямая мышца – на расстоянии 5,5 мм от роговицы, нижняя – 6,5 мм, наружная – 7 мм, верхняя – 8 мм. Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной прямых мышц идет параллельно лимбу, что обусловливает чисто боковые движения. Внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, а наружная – кнаружи. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц распола–гается косо: височный конец отстоит от лимба дальше, чем носовой. Такое прикрепление обеспечивает поворот не только кверху и книзу, но одновременно и кнутри. Следовательно, верхняя прямая мышца обеспечивает поворот глаза кверху и кнутри, нижняя прямая – книзу и кнутри. Верхняя косая мышца идет также от сухожильного кольца канала зрительного нерва, направляется затем кверху и кнутри, перебрасы–вается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепля–ется позади экватора. Верхняя косая мышца при сокращении повора–чивает глаз книзу и кнаружи. Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере позади экватора. При сокращении эта мышца поворачивает глаз кверху и кнаружи. Функцию абдукции выполняют латеральная прямая, верхняя и нижняя косые мышцы, функцию аддукции – медиальная верхняя и нижняя прямые мышцы глаза. Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, бло–ковым и отводящим нервами. Верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом, латеральная прямая – отводящим нервом. Все остальные мышцы иннервируются глазодвигательным нервом. Сложные функциональные взаимоотношения глазных мышц имеют большое значение в ассоциированных движениях глаз.

Паралитическое Косоглазие-отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации с нарушением бинокулярного зрения, обусловленного параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных ммышц. Причины- врожденные, приобретенные , центральные и периферические параличи и парезы, ЧМТ, опухоли, нейроинфекции, сосудистая патология. Хар-ся 1-отсут или ограничение подвижности косящего глаза в сторону парализованнной мышцы. 2-неравенство первичного и вторичного угла- вторичный больше (первичный- угол отклонения косящего глаза, вторичный –угол отклонения здорового глаза—углы определяются поперемеенной фиксацией объекта то одним то другим глазом, если закрыть здоровый глаз рукой при попытке фиксации предмета косящим глазом нервные импульсы поступают как к его пораженной мышце так и к синергисту здорового глаза вызывая более сильное отклонение здорового глаза). 3-налич диплопии (т к при рассматривая предметы 2-мя глаз изображение падает на диспарантные точки- т е не совпадают друг с другом от обоих глазах- следовательно в кору приходят 2 образа)- оно бывает настолько мучительным, что человек закрывает косящий глаз). 4-головокружение. 5-кривошея(из-за постоянного поворачивания голов в сторону косящего глаза т к при этом нет диплопии). Лечение- устранение причины, если это возможно, физиотерапия, хирургическое (усиление пораженной и ослабление сильной мышцы, пересадка волокон – консультация онколога , невропатолога) Спец призматические очки для устранения диплопии, очковая коррекция аметропии.

Плейоптика (брьба с амблиопией- закрывает здоровые глаза). Нистагм –спонтанные колебательные движения г.я, вызваемые центральными или местными причинами(врожденные или приобретенные в раннем детстве изменения, приводят к низкому зрению и устраняют макулярную фиксацию).Общие причины вызывающие нистагм– поражения в области мозжечка, варолиева моста, гипофиза, продолговатого мозга .По характеру движения нистагм м.б.: маятникообразный с равными по величине фазами колебания, толчкообразный с медленной фазой в одну и быстрой фазой в другую сторону и смешанный, когда при взгляде в сторону он ритмичный ,а при взгляде вперед -маятникообразный. По направленности нистагм различают горизонтальный ,вертикальный ,ротаторный (кругов и диагональный).Направление нистагма обозначается по быстрой фазе колебания .По размаху нистагм делят на крупноразмашистый ,средне и мелко. Различают физиологический и патологический нистагм. К физиологическому нистагму относят такие микродвижения глаз, как тремор и дрейф и маленькие скачки глаз (например, когда человек наблюдает за быстро движущимся объектом). Причин патологического нистагма много. К местным причинам относят врождённую или приобретённую слабость зрения, к общим — поражение моста мозга, лабиринта, мозжечка, продолговатого мозга, гипофиза, отравления лекарственными препаратами либо наркотическими веществами. Излечению патологический нистагм фактически не поддаётся. Лечение основного заболевания, витаминотерапия, спазмолитики временно улучшают картину.