3. Открытоугольная глаукома. Патогенез, клиника, дифференциальный диагноз.

При ПОУГ внутриглазная жидкость имеет беспрепятственный доступ к трабекуле в углу передней камеры, но имеется высокое сопротивление оттоку внутриглазной жидкости (ВГЖ) в трабекуле и шлемовом канале. Повышение ВГД развивается в результате утолшения и склероза трабекулы, что приводит к ухудшению оттока ВГЖ через нее. Предрасполагающие факторы к развитию глаукомы: наследственность (приблизительно в 10%), возраст (с возрастом увеличивается риск заболевания). ПОУГ наиболее часто развивается после 40 лет. Миопия высокой степени и диабет также являются факторами риска развития глаукомы.

Клиническая картина.

ПОУГ медленный, прогрессивный процесс. Обычно протекает бесссимптомно. Только 15% больных жалуются на такие симптомы как небольшая головная и глазная боль.

Развивается постепенное сужение периферического зрения. Снижение центрального зрения происходит в последнюю очередь.

При осмотре глаза с помощью щелевой лампы можно диагностировать дистрофические изменения в переднем отрезке (атрофию радужной оболочки). При гониоскопии обнаруживается открытый угол передней камеры глаза.

Главный признак глаукомы повышение внутриглазного давления (ВГД). В начальных стадиях ВГД может быть высоким непостоянно, а колебаться в течение суток. Поэтому мы должны измерять ВГД 2 раза в день (утро и вечер) в течение нескольких дней.

У больных с ПОУГ происходят изменения диска зрительного нерва (ДЗН). Они обычно прогрессивны и ассиметричны. Дефекты полей зрения обычно параллельно изменениям ДЗН и прогрессируют если ВГД не компенсируется.

Диагноз ПОУГ устанавливается в том случае, если ВГД выше 21 мм рт ст, которое сочетается с типичной глаукоматозной атрофией ДЗН, дефектами полей зрения и снижением остроты зрения.

Дифференциальный диагноз ПОУГ проводят с катарактой: пациенты с ПОУГ имеют красный рефлекс при прямой офтальмоскопии. Офтальмоскопически видны глаукоматозные изменения ДЗН. ВГД остается высоким и имеются изменения полей зрения.

Билет № 7

1.Строение роговицы, иннервация, питание. Общие симптомы кератитов

Роговица – передний отдел фиброзной оболочки, занимает 1/6 ее протяженности. Роговица прозрачна, отличается оптической гомогенностью. Поверхность гладкая, зеркально-блестящая. Роговица принимает участие в преломлении световых лучей. Сила ее преломления 40 дптр. Толщина центральной части 0,4-0,6 мм, на периферии 0,8-1 мм, что обусловливает различную кривизну ее передней и задней поверхности. Средний радиус кривизны 7,8 мм. Полупрозрачная зона перехода роговицы в склеру называется лимбом, ширина которого 1 мм.

Строение: При микроскопическом исследовании в роговице выделяют 5 слоев: передний эпителий роговицы; передняя пограничная пластинка; собственное вещество роговицы; задняя пограничная пластинка; задний эпителий роговицы. Питание и иннервация: Роговица совершенно не содержит кровеносных сосудов, только поверхностные слои лимба снабжены краевым сосудистым сплетением и лимфатическими сосудами. Процессы обмена обеспечиваются за счет краевой петлистой сосудистой сети, слезы и влаги передней камеры. Роговица очень богата нервами и является одной из самых высокочувствительных тканей организма (тройничный нерв). Кроме этого есть симпатическая иннервация. Прозрачность роговицы зависит от свойств протеинов и нуклеотидов роговичной ткани.

Основные свойства роговицы: прозрачность, зеркальность, сферичность, определенный размер, высокая чувствительность. Общие симптомы кератитов: роговичный симптом ( светобоязнь, блефароспазм – судорожное сжатие век), слезотечение, перикорнеальная или смешанная инъекция, нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, ощущение инородного тела, понижение тактильной чувствительности, абсолютный признак – инфильтрат.