1. Анатомия век. Абцесс и флегмона век; причины, клиника, неотложная помощь и дальнейшее лечение.

Веки- Модифицированная складка кожи. Защита глазного яблока от внешних воздействий.Мигательные движения обеспечивают постоянное увлажнение роговицы и конъюнктивы. Особенности век: кожа тонкая, эластичная, подвижная, подкожная клетчатка рыхлая, почти не содержит жира, мышцы развиты слабо, много желез, обилие сосудов, лимфоотток в предушные и подчелюстные лимфоузлы. Кожный слой,Мышечный слой,Хрящевой слой,Конъюнктивальный слой Ресницы.Железы

Мышцы век.Круговая мышца глаза.Мышца подниматель век.

Абсцесс вызывается стафилококком при инфицировании раны века, но может развиться и из более поверхностных нераневых гнойных очагов (яч­мень, фурункул и др.), а также из гнойников окружающих тканей (флегмона глазницы, остеопериостит ее края, гнойные синуситы). Клиника-веко отечно,кожа напряжена, болезненна, гиперемирована, отмечается выраженный хемоз конъюнктивыпоявляется флюктуация, гной прорывается наружу, но может распространиться в глазницу, в полость чере­па, вызвать общий сепсис с вероятным летальным исходом.

Лечение — устранение основной причины, УВЧ, антибиотики, сульфанила­миды; при флюктуации гнойник вскрывают разрезом, параллельным краю века.

Флегмона века — гнойное воспаление подкожной клетчатки может быть осложнением фурункула, абсцесса и других гнойных очагов века, но чаще ста­новится результатом инфицированной травмы века. протекает более бурно, имеет большее распространение. Веко резко гиперемировано, отечно, напряжено, болезненно, резко инфильтрировано, часто приобретает деревянистую плотность. В дальнейшем наступает флюктуация и гнойник вскрывается.

Ле­чение следует начинать с назначения больших доз антибиотиков и сульфани­ламидов парентерально и внутрь. Показаны сухое тепло, УВЧ в начале заболе­вания (противопоказано при флюктуации). При появлении флюктуации дела­ют широкие разрезы параллельно краю века. В операционную рану вводят турунду, пропитанную раствором антибиотика. Накладывают отсасывающие повязки.

2. Близорукость; этиология, патогенез. Профилактика школьной близорукости. Глазная гимнастика.

Если фокус оптической системы глаза находится перед сетчаткой, клиническая рефракция называется близорукостью ,обозначается буквой М (myopia). Близорукость сильная рефракция по отношению к данному размеру глаза. Дальнейшая точка ясного видения близорукого человека располагается на некотором конечном расстоянии перед глазом, т.е. ближе бесконечности. Лучи света из этой точки идут расходящимся пучком и после преломления собираются на сетчатке. Так, при близорукости в 1,0 дптр дальнейшая точка ясного видения лежит на расстоянии 1 м от глаза, в 2,0 дптр -0,5 м, в 3,0 дптр -0,33 м, в 4,0 дптр -0,25 м и т.д.

Близорукость возникает либо потому, что преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза (рефракционная), либо длина глаза черес¬чур велика для имеющейся преломляющей силы (осевая)

Различают физиологическую близорукость(возникающая из-за неадекватной корреляции преломляющей силы роговицы и хрусталика с длиной глазного яблока), патологическую близорукость, или миопическую болезнь, и лентикулярную(связана с увеличенной преломляющей спо-собностью хрусталика) близорукость. При миопической болезни осевая длина глаза оказывается слишком большой, вследствие чрезмерно быстрого роста и растяжения задних двух третей глазного яблока.

Величина	Разница	Скорость	Морфологи-	Стадия	Степень
близорукости	близорукости	прогресси-	ческий	морфологи-	снижения
в каждом	обоих глаз	рования	субстрат	ческих изменений	остроты зрения
глазу		близорукости	близорукости	в глазах
Слабая(низкая)	Нет	Стабильная	Склеральная,	Начальная — увеличение	I — снижение
- до 3,0 дптр	(изометропическая	(увеличение	склеропара-	сагиттального размера	зрения до 0,5
	близорукость);	не более чем	папиллярная	глаза на 2 мм по сравне	II — сниже-
Средняя (3,0-6,0 дптр)		на 0,5 дптр в год Медленно	(околодисковая), макулярная, витреальная,	нию с возраст ной нормой, склеральный конус до 1/4;	ние зрения
				развитая — увеличение	до 0,3;
Высокая(сильная)	Есть разная		Геморрагическая,	сагиттального размера глаза	III - до 0,05
6,0 дптр и более	(анизометропическая	прогрессирующая	смешанная,		IV — сниже-
	близорукость)	(увели-	тотальная		ние зрения
		чение до 1,0			менее 0,05
		дптр в год);
		быстро
		прогрессиру-
		ющая (увели-		На 2—4 мм, склеральный
		чение более		конус до 1/2; далеко зашедшая
		1,0 дптр		- увеличение сагиттального
		в год)		размера глаза на 4 мм, склеральный конус больше 1/2

Первым признаком близорукости является понижение остроты зрения вдаль.

При близорукости глазная щель более широкая в результате увеличения размеров глазного яблока. Начиная с 3,0 дптр близорукий глаз практически не аккомодирует, так как работа вблизи выполняется в зоне расположения дальнейшей точки ясного видения.

Прогрессирование близорукости сопровождается деформацией как переднего, так и заднего сегментов глазного яблока. Деформация переднего сегмента проявляется уменьшением радиуса кривизны роговицы в вертикальном меридиане, формируя или усиливая прямой астигматизм, и становится еще одним механизмом усиления рефракции, помимо роста переднезадней оси глазного яблока. Деформация заднего сегмента часто обусловливает форму глазного яблока в виде вытянутого эллипсоида. Механизм деформации связан с изменением структуры склеры — разрыхлением и истончением коллагеновых волокон.

Деформация глазного яблока растяжение мышечных волокон цилиарного тела радужка смещается к цилиарному телу и возникает мидриаз зрачка. Ухудшение сократительной способности цилиарной мышцы нарушает метаболизм хрусталика и стекловидного тела, что может проявляться помутнением хрусталика и деструкцией стекловидного тела.

Причинами нарушений зрительных функций являются не только миопическая рефракция, уменьшение объема аккомодации, но и патологические изменения глазного дна вследствие нарушения кровообращения и растяжения оболочек глаза.

Сужения периферического поля зрения при близорукости объясняются морфологическими изменениями на периферии глазного дна.

Профилактика- обучение пациентов. Регулярное диспансерное наблюдение. Общеукрепляющий режим, занятия физкультурой (плавание, лыжи, коньки, быстрая ходьба, бег трусцой), пребывание на све-жем воздухе. Следует установить правильное чередование занятий (труда) и отдыха (соответственно возрасту) и специальный режим для зрительной работы (правильное пользование очками, хорошее освещение, удаление рассматривае¬мых при работе предметов на возможно большее расстояние от глаз, правильное соотношение аккомодации и конвергенции). Пациентам с прогрессирующей слабой или средней близорукостью через каждые 15 мин зрительной работы следует делать 5-минутный отдых, а люди с высокой близорукостью через каждые 10 мин зрительной работы должны отдыхать не менее 10 минИсключаются чрезмерные физические усилия: резкие движения, прыжки, спортивные состязания и др.

Следует принимать препараты кальция, фосфора, рыбий жир, обогащать пищу витаминами. Необходимы лечение хронических заболеваний (тонзиллит, кариес зубов и др.), профилактика ожирения и активная терапия эндокринных нарушений, особенно в препубертатном и пубертатном возрасте у девочек.

При выявлении ослабленной аккомодации назначают специальные упражнения для ресничной мышцы, рефлексотерапию, лазерстимуляцию цилиарного тела и др. Эти мероприятия более эффективны при слабой близорукости. Для тренировки используют рассеивающие и собирательные линзы, что позволяет осуществлять физиологический массаж ресничной мышцы.

Начиная с раннего дошкольного возраста у детей нужно вырабатывать правильный «рефлекс чтения» (игрушки, картинки, буквы должны быть не ближе 30 см от глаз).