Билет № 1

1. Анатомия глазницы; связь их заболеваний с патологией пограничных областей. Признаки тромбоза каверзного синуса.

Глазница-лицевой череп, имеет форму четырехгранной пирамиды. Основание -глазничный край обращено кпереди, вершина — кзади, переходит в зрительный канал.В глазнице глазное яблоко и вспомог аппарат. Длина переднезадней 4—5 см, высота в области входа — 3,5 см, максимальная ширина — 4 см. образуют 7 костей: лобная, основная, решетчатая, небная, слезная, скуловая и верхняя челюсть. 4 стенки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную.

В передневнутренней части верхней стенки(лобн кость,малое крыло клиновид) лобная пазуха. У внутреннего края верхней стенки на месте ее перехода во внутреннюю (incisura, или foramen supraorbital), —выход арт,вена и нерв супраорбиталис.Нижняя стенка(верх челюсть,скул кость,небн кость) отделяет глазницу от гайморовой полости.Наружная стенка образована нижней поверхностью скулового отростка лобной, большого крыла клинов и скул кости и отделяет содержимое глазницы от височной ямки.

Внутренняя стенка образована решетчатой костью, слезной костью и лобным отростком верхней челюсти ,носовая и глазничная части лоб кости,тело клинов кости. Внутренняя стенка отделяет глазницу от решетчатой пазухи.

На поверхности слезной кости ямка для слезного мешка (fossasacci lacrimalis слезно-носовой костный канал открывается в нижнем носовом ходе на 3—3,5 см от наружного отверстия носа.

Бумажная пластинка решетчатой кости бывает очень тонкойлег-ко повреждается  эмфизема век и реже ретробульбарной клетчатки.

Край глазницы защит фун. У вершины глазницы, в малом крыле клинов кости, {foramen opticum) 4 мм, через которое в полость глазницы входит глазная артерия (a. ophthalmica) и выходит зрительный нерв (п. opticus) в полость черепа (среднюю черепную ямку).

Между большим и малым крыльями затянутая соед тк (fissura orbitalis superior), соединяющая глазницу со средней черепной ямкойпроходят: блоковый 4пара (п. trochlearis), отводящий 6пара (п. abducens), глазодвигательный 3пара (п. oculomotorius) и 1ветвь{ramus ophthalmicus п. trigemini), симпатический корешок к цилиарному узлу, глазная вена (v. Ophthalmica,впад в sin cavernosus). При травме, опухоли средней черепной ямки эти образования сдавливаются или поврежда¬ютсясиндром верхнеглазничной щели: птозу , мидриазу , тетраплегии (полная неподвижность глаза), анестезии роговицы и кожи века, экзофтальму, венозному застою.

Между большим крылом основной кости и телом верхней чел-{fissura orbitalis inferior), соед с крылонебной ямкой,закрыта соедтк (musculus orbitalis),повышение тонуса мышцы мб причиной экзофтальма, понижение - энофтальма. Через щель анастомоз нижней глазничной вены с венозным сплетением крылонебной ямки и глубокой лицевой веной.--> проходит a,v,n. Infraorbitalis,n. zigamaticus.

В глубине глазницы, в клиновидной кости, (foramen rotundum), соединяет среднюю черепную ямку с крылонебной ямкой и отчасти с глазницей.  проходит верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) — 2 ветвь тройн нерва.

Переднее решетчатое отверстие-a, v, n. ethmoidalis anterior.Заднее решетчатое отверстие-a, v,n ethmoidales posterior.

Тарзоорбитальная фасция прикрепляется к краям глазницы и хрящам век и препятствует распространению инфекции в глазницу с век и из слезного мешка, который лежит впереди нее (экстрасептально).

Близость зрительного нерва к основной и решетчатой пазухам при воспалительных процессах в них может обусловить риногенные невриты. При травмах верхней стенки глазницы возможно повреждение вещества мозга или распространение воспалительного процесса из него на глазницу. Переломы основания черепа могут осложняться повреждением канала зрительного нерва и полной или частичной слепотой из-за нарушения целости или сдавления зрительного нерва, глазничной артерии.По венозной системе глазницы возможно распространение процесса с кожи лица или глазницы в полость черепа.

Тромбоз кавернозного синуса - распространение инфекции из области носогубного треугольника по венам, не имеющим клапанного аппарата, непосредственно в пещеристый синус. Быстрая генерализация, развитие сепсиса. Местные симптомы - экзофтальм и краснота век, птоз, хемоз, неврит отводящего, блоковидного, глазодвигательного и тройничного нервов. Общая симптоматика - повышение температуры, могут быть инфект - метастазы в легкие и другие органы.В посеве крови, взятой на высоте температуры, обнаруживаются стрептококки и стафилококки; диспротеинемия с увеличением относительного содержания альфа-1, альфа-2, гамма-глобулинов.