16. Стержни для внутреннего остеосинтеза.

скелетным вытяжением лечение осуществляют при чрезвертельных и осколь- чатых подвертельных переломах бедренной кости (в течение 6—10 нед). При остальных переломах через 4—6 нед скелетное вытяжение снимают и конеч­ность иммобилизуют гипсовой повязкой. При этом соотношение продолжи­тельности функционального компонента (скелетного вытяжения) и иммобили- зационного (гипсовая повязка) не должно быть меньше 1: 2.

При показаниях к оперативному лечению перелома продолжительность скелетного вытяжения не должна превышать 2—3 нед.

С первых дней после наложения скелетного вытяжения обязательно назна­чают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Внутренний остеосинтез. К внутреннему остеосинтезу относятся интраме- дуллярный (путем введения стержней в костномозговой канал трубчатых кос­тей), внутрикостный (фиксация шурупами, болтами, спицами отломков, ос­колков, отрывных переломов любых костей), накостный (с помощью пластин с шурупами, применим при всех видах переломов).

Для интрамедуллярного остеосинтеза используют монолитные или полые стержни (рис. 16). Существуют два метода остеосинтеза стержнями. При пер­вом, открытом, методе концы костных отломков обнажают, в костномозговой канал проксимального отломка вводят индивидуально подобранный стержень, пробивают его до выхода из кости через метафиз (вне сустава). Производят точную репозицию отломков, после чего стержень забивают в костномозговой канал дистального отломка. Этот способ введения стержней называют ретро­градным. Стержни можно вводить сразу через метафиз в костномозговой канал проксимального отломка, а затем, после репозиции, в дистальный отломок. Этот способ введения стержней называют антероградным, он менее травмати­чен, чем ретроградный.

При втором, закрытом, методе остеосинтеза место перелома не обнажают, производят закрытую репозицию отломков (под контролем рентгенографии, ЭОП) и соединяют их антероградно введенным стержнем. Прочность фиксации

58

отломков зависит от правильного подбора стержня для каждого вида перелома каждой кости. Дополнительной наружной иммобилизации конечности, как правило, не требуется.

Для внутрикостного остеосинтеза используют специальные шурупы (рис. 17), которые при ввинчивании в кость сдавливают отломки между собой. Шурупы в основном применяют при косых, винтообразных, продольных пере­ломах, а также для фиксации крупных осколков к основным отломкам. Шурупы вводят перпендикулярно к линии перелома.

Болты-стяжки применяют при переломах мыщелков бедренной кости, костей голени, плечевой кости. Прочность внутрикостного остеосинтеза недо­статочна для ранней нагрузки на конечность, поэтому после остеосинтеза шурупами конечность дополнительно иммобилизуют гипсовой повязкой на

3. 10 Нед, в зависимости от локализации перелома.

Для накостного остеосинтеза используют специальные пластины (рис. 18), которые перекрывают место перелома и крепятся к отломкам шурупами. Про­дольные отверстия на одной половине пластины позволяют перед окончатель­ной фиксацией шурупов создать компрессию между отломками с помощью контрактора. Накостный остеосинтез обеспечивает прочную фиксацию отлом­ков, что позволяет больным начинать рано нагружать поврежденную конеч­ность.

Операция накостного остеосинтеза очень травматична, так как приходится скелетировать отломки на большом протяжении и вводить большое количество шурупов, удаление пластин также травматично.

Наружный остеосинтез. Внедрение в практику ГА.Илизаровым аппаратов и методов чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза позво­лило осуществлять репозицию и фиксацию отломков без непосредственного вмешательства в области перелома (рис. 19). Положительными качествами этих методов являются малая травматичность, возможность управлять отлом­ками, обеспечивать закрытую репозицию, необходимую компрессию или дис- тракцию отломков; возможность наращивать костную ткань, устранять дефекты костей, удлинять кости, обеспечивать уход за кожей и ранами, сохранять опор­но-двигательную функцию поврежденной конечности.

Основу аппарата ГА.Илизарова составляют кольцевые опоры, которые фиксируют к костям с помощью двух натянутых перекрещивающихся спиц, проведенных через кости поперечно. Опоры соединяют между собой резьбовы­ми стержнями. Каждый костный отломок фиксируют к двум кольцевым опо­рам, что обеспечивает прочную фиксацию перелома.

Кроме спицевых аппаратов, в травматологии и ортопедии применяют и стержневые аппараты наружной фиксации костей (рис. 20). Методы чрескост­ного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации требуют специальной орга­низации работы, хорошего технического оснащения, специального обучения врачей, среднего и младшего медперсонала.

В отличие от других методов лечения переломов наружный остеосинтез более трудоемок, так как необходимы постоянный контроль за больными и уход за поврежденной конечностью в течение всего периода фиксации отломков наружным аппаратом. Наличие многих околоспицевых и околостержневых ран создает постоянную угрозу гнойных осложнений. Проходящие через ткани спицы могут повреждать сосуды и нервы. Технически сложная, пространствен­но замкнутая конструкция аппарата при неумелом обращении и нерегулярном контроле может не способствовать, а замедлять и даже препятствовать сраще­нию костей.

59