грудной дуги искривления позвоночника (рис. 250, г), затем производят эпи- физодез тел грудных позвонков на вершине искривления «щебенкой» из резе­цированных ребер больного (рис. 250, д). После операции накладывают гипсо­вый корсет с головодержателем.

В 1962 г. П.Харрингтон (P.Harrington) предложил операцию, которая состо­ит из двух этапов: 1) наложение дистрактора на вогнутой стороне дуги искрив­ления и контрактора на выпуклой стороне с фиксацией крючками за дужки и суставные отростки тел позвонков в грудном отделе и фиксацией за дужки поясничных позвонков и крыло подвздошной кости в поясничном отделе;

2. Задний спондилодез аутотрансплантатом (рис. 251).

После операции больного укладывают в гипсовую кроватку до снятия швов, а затем накладывают гипсовый корсет с головодержателем на срок до года.

Следует иметь в виду, что ни одно оперативное вмешательство не исправ­ляет полностью деформации позвоночника, оно рассчитано лишь на уменьше­ние угла его искривления и торможение прогрессирования сколиоза. Поэтому ведущим в лечении сколиоза остается профилактическое направление.

ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоноч­нике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат. Частота его составляет в возрасте 50 лет и старше до 90%, в настоящее время заболевание встречается даже в возрасте 20—30 лет. Чаще наблюдается у мужчин, занима­ющихся тяжелым физическим трудом.

Анатомо-функциональные особенности позвоночника. Позвонки соединя­ются один с другим в трех точках: спереди телами, сзади — двумя межпозво­ночными суставами. Располагаясь один над другим, они образуют позвоночный столб. Сзади из дужек и дугоотростчатых суставов позвонков образуется спин­номозговой канал. Два смежных позвонка, соединяясь между собой связочным аппаратом и мышцами, образуют единую кинетическую структуру (рис. 252). Этот анатомический комплекс называется позвоночным сегментом (рис. 253).

Подвижность и его упругость, позволяющая выдержать значительные на­грузки, обеспечивается межпозвоночными дисками. Диск обеспечивает: 1) со­единение позвонков; 2) подвижность позвоночника; 3) амортизацию.

Диск состоит из двух гиалиновых пластинок, примыкающих к замыкатель- ным пластинам тел смежных позвонков, пульпозного ядра и фиброзного коль­ца. Ядро представляет собой капсулу из переплетающихся коллагеновых воло­кон, заполненную межуточным веществом хондрином, и содержит хрящевые клетки. Все это придает ядру эластичность. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска состоит из соединительнотканных пучков, рыхлых в центре и плотных на периферии, переходящих в краевой кант. Передние и боковые отделы диска слегка выступают за пределы тел позвонков. Передняя продольная связка сращена с телами позвонков и свободно перекидывается через диск. Задняя продольная связка образует переднюю стенку спинномозгового канала и, пере­кидываясь над телами позвонков, срастается на задней поверхности диска. Снабжение диска питательными веществами осуществляется путем диффузии их из тел позвонков через гиалиновый хрящ. Иннервируются наружные отделы фиброзного кольца за счет синувертебрального нерва из волокон симпатиче­ского и соматического нервных волокон (рис. 254).

323