246. Вытяжение на щите на наклонной плоскости.

1 — щит; 2 — тонкий матрац; 3 — динамометр; 4—5 — пояс-бандаж с боковыми тягами; 6 — грузы.

246. Задний спондилодез с применением аллотрансплантата.

а — операция по Генли — Уитмену; б — фиксация по В.Д.Чаклину при сколиозе II степени; в — фиксация по В.Д.Чаклину при сколиозе III степени. 1 — линия рассечения мягких тканей; 2 — подготовка костного мозга; 3 —удаление кортикальной пластинки с остистых и поперечных отростков; 4 —

Укладка трансплантата.

320

246. Коррекция и стабилизация поясничной кривизны сколиоза и дискотомия по Казьмину.

а — дистрактор Казьмина, б, в — рентгенограмма до и после операции; г —дискотомия по Казьмину; д — зпифизеодеза тел грудных позвонков аутощебенкоО из ребер.

321

246. Коррекция и стабилизация позвоночника конструкцией Харрингтона, а —схема операции. 6 — рентгенограмма поспе операции.

детей со сколиозом и проведение курса комплексного неоперативного лечения в условиях ортопедического стационара. Эти мероприятия позволяют значи­тельно сократить число больных с тяжелыми деформациями позвоночника.

Оперативное лечение. Показанием к оперативному лечению являются без­успешность неоперативного лечения и прогрессирование сколиоза до II—III и

4. степени (при угле реформации более 30°). До операции таким больным обычно делают попыткуЧк;править деформации путем вытяжения на щите с боковыми тягами (рис. 248), при этом головной конец кровати поднят на 30—40 см. Боковая тяга с большим грузом должна быть направлена в противо­положную искривлению сторону для воздействия на основную дугу и торсию позвонков. Срок вытяжения составляет 2—4 мес. Если за 2 мес вытяжения эффекта не достигнуто, то больным применяют гипсовые редрессирующие корсеты с дистензионными винтами. После коррекции деформации произво­дят операцию фиксации позвоночника на достигнутом уровне.

Наиболее распространенной операцией при прогрессирующем сколиозе II—III степени является задний спондилодез с костно-пластической фиксацией позвоночника аллотрансплантатом по ВД.Чаклину (рис. 249).

После операции накладывают гипсовый корсет. При сколиозе III степени применяют операцию по Казьмину в 2 этапа: первый этап — коррекция и ста­билизация поясничной кривизны позвоночника дистрактором Казьмина в со­четании с задним спондилодезом аллотрансплантатом, уложенным на дужки поясничных позвонков (рис. 250, а — в); второй этап — дискотомия на уровне

322