246. Вид больных со сколиозом. А — 1 степени; 6 —г —II степени; д. Е —IV степени.

246. Схема положения спинного мозга и аорты с меж реберными артериями при правостороннем сколиозе III степени (грудной отдел).

247. — аорта с иежреберными артериями; 2 — тела позвонков; 3 —спинной мозг.

318

рованы. Угол деформации основной дуги составляет 26—80° по Чаклину и 31—60° по Коббу при наличии патологической ротации тел позвонков, их клиновидной деформации, а также межпозвоночных дисков на вершине ис­кривления. Плоскость надплечий не совпадает с плоскостью таза и определяется отклонением туловища от вертикальной оси. Грубые анатомические измене­ния, происходящие в телах позвонков и ребрах, приводят к изменению артери­ально-сосудистой сети на всем протяжении позвоночника. Деформация позво­ночного канала ведет к смещению спинного мозга, а позвоночное венозное сплетение сдавливается твердой мозговой оболочкой (рис. 247).

Представленная схема отчетливо указывает на тяжесть анатомических на­рушений при III степени сколиоза.

При сколиозе IV степени (см. рис. 246, д, е) определяются тяжелая дефор­мация всего туловища и прекращение его роста, резко выраженный кифоско- лиоз грудного отдела позвоночника с отклонением всего туловища в сторону основной дуги. Значительная деформация грудной клетки ведет к нарушению взаимоотношений и смещению внутренних органов. Наряду с этим, происхо­дит сдавление спинного мозга и нарастание явления пареза нижних конечно­стей. На рентгенограмме выявляется выраженная клиновидная деформация тел позвонков в грудном отделе с явлениями спондилеза и спондилоартроза, в поясничном отделе позвоночника — резкая торсия тел, косое стояние тела Lv позвонка и некоторый разворот таза. Вся представленная картина ведет к резкому снижению жизнедеятельности больного и тяжелой инвалидности.

Лечение. Необходимо раннее выявление и лечение начальных форм сколиоза. Лечение детей с нарушением осанки необходимо начинать с правиль­ного питания, гигиены сна, закаливания, обучения плаванию. Основными методами неоперативного лечения должны быть мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание позвоночника в правильном положении путем повышения тонуса мышц спины и живота, чтобы противостоять даль­нейшему развитию деформации позвоночника. Это достигается регулярными упражнениями (ЛФК) и массажем мышц, плаванием уже в дошкольном возра­сте. Дома у ребенка должна быть соответствующая возрасту мебель. Спать ребенок должен на полужесткой постели со щитом. Помимо этого, для исправ­ления деформации и удержания позвоночника нередко применяют гипсовые кроватки или шинно-кожаные корсеты. У детей школьного возраста полностью достигнуть коррекции гипсовым корсетом и кроваткой не удается, поэтому им назначают постоянное ношение ортопедических корсетов, так как параллельно с медикаментозным лечением и рациональным питанием проводят ЛФК, ФТЛ, санаторно-курортное лечение.

Неоперативное лечение проводят в поликлинике по месту жительства с момента установления диагноза и продолжают до стабилизации сколиотиче- ского процесса или окончания роста при I степени сколиоза и переводе его во

2. степень. Лечение состоит в проведении ЛФК для формирования правильной осанки и создания мышечного корсета, массаже мышц спины и грудной клетки и живота, плавании стилем брасс, электростимуляции мышц спины и ФТЛ (электрофорез эуфиллина на позвоночник, электростимуляция мышц).

При II степени сколиоза ЛФК предусматривает специальные корригирую­щие упражнения и специальные укладки, визиотренинг, компьютерную кор­рекцию осанки. Рекомендуется ношение мягкого корсета ленинградского типа в период занятий в школе и во время длительных прогулок. При быстром прогрессировании сколиоза II степени показано лечение в санатории для детей с поражением опорно-двигательного аппарата, обучение в школе-интернате для

319