237. Схема первичного правостороннего сколиоза в грудном отделе позвоночника.

Стрелками указаны торсия позвонков на резных уровнях и ротация грудной клетки и таза.

237. Определение степени деформации по- звоночника с помощью отвеса.

237. Измерение величины дуги искривления позвоночника по методу Кобба.

315

Цветным карандашом на кожу наносят метки соответственно остистым отросткам позвонков, углам лопаток, подвздошным гребням. Лейкопластырем к коже в месте проекции остистого отростка позвонка Cvn фиксируют отвес (рис. 243). Эти нехитрые приемы позволяют наглядно выявить изменения симметричности указанных анатомических образований и отклонение оси позвоночника от вертикали. При осмотре больного видны асимметрия тре­угольников талии, разный уровень расположения надплечий и деформация позвоночника.

Локализация сколиоза определяется по расположению основной дуги иск­ривления: верхнегрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, комбини­рованный (две основные дуги). По направленности вершины основной дуги искривления позвоночника сколиоз бывает правосторонним, левосторонним и комбинированным (при наличии двух основных дуг).

Всем больным со сколиозом необходимо произвести рентгенографию в положении стоя и лежа, от Cvn до Si. При определении характера и уровня деформации грудной клетки делают специальные укладки в наклонном поло­жении туловища. Определение угла позвоночника осуществляется по методу Кобба (рис. 244), который состоит в измерении величины угла, образованного пересечением перпендикуляров, восстановленных навстречу друг к другу от касательных к верхним поверхностям нейтральных позвонков, сохраняющих нормальное положение.

Рентгенологически различают 4 степени сколиоза по ВД.Чаклину: I сте­пень-угол деформации до 5°, 11 — 6—25°, 111 — 26—80°, IV—более 80° (рис. 245).

Клиническая картина. При I степени сколиоза (рис. 246, а) в положе­нии стоя отмечаются слабость мышц спины и живота, асимметрия надплечий, углы лопаток расположены на разном расстоянии от позвоночника и на разных уровнях. Имеются боковое искривление в грудном отделе позвоночника и мышеч­ный валик в поясничном отделе с противоположной стороны, асимметрия треу­гольников талии. При наклоне туловища появляется мышечный валик в пояснич­ном отделе. На рентгенограмме признаки патологической ротации позвонков отсутствуют. Таз располагается горизонтально; в положении лежа определяется Ътдбость длинных мышц спины, прямых и косых мышц живота.

Т1ри сколиозе II степени (рис. 246, б — г) клинически определяется S-об- разна^гдеформация позвоночника, при наклоне туловища вперед видны ребер­ный горб^асимметрия надплечий, треугольников талии, выраженный мышеч­ный валик в поясничной области, торсия тел позвонков и скошенность их в области основной дуги. При потягивании больного за голову уменьшается компенсаторная дуга, а основная сохраняется; на рентгенограмме величина основной дуги по Чаклину составляет от 6° до 25°, по Коббу — от 16 до 30°.

Прогрессирование деформации при сколиозе зависит от этиологии, степе­ни искривления и возраста больного. Следует иметь в виду, что чем раньше ребенок заболел, тем больше у него опасность прогрессирования сколиоза. Последнее достигает апогея у девочек в 11—13 лет, у мальчиков в 14—16 лет. Затем прогрессирование несколько замедляется и прекращается к окончанию роста — к 17—20 годам. Это можно определить, следя за процессом окостенения крыла подвздошной кости (симптом Риссера), так как оно идет параллельно с окостенением тел позвонков.

При сколиозе III степени деформация позвоночника имеет резко выражен­ную S-образную форму с нарушением конфигурации туловища, перекосом таза. Реберный горб отчетливый. Первичная и вторичная дуги искривления фикси-

316

а

245. Сколиоз.

а — классификация степени тяжести (I, //, III, /V степени) по В.Д.Чаклину; б — выраженность реберного

горба.

317