237. Виды сколиозов.

а — в — врожденный сколиоз (а —вид спереди; б —вид сзади; в — рентгенограмма больного ребенка); г, д — сколиоз на почве перенесенного полиомиелита (г — вид спереди; д — вид сзади); в — рахити­ческий кифоз; ж — статический сколиоз.

313

Статические сколиозы развиваются вследствие заболеваний нижних конечно­стей (чаще при врожденном вывихе бедра). Профилактическими мерами явля­ются раннее лечение основного патологического состояния и соответствующая компенсация укорочения конечности (рис. 241, ж).

Идиопатический сколиоз — наиболее распространенная форма деформации позвоночника. Существует множество теорий его возникновения. Т.С.Зацепин, Р.Р.Вреден и М.И.Куслик предложили теорию нервно-мышечной недостаточ­ности. ИА.Мовшович считает причиной его возникновения нарушения роста позвоночника на фоне патологических изменений в организме, а также стати- ко-динамические расстройства функции позвоночника. Л.К.Закревский указы­вает на нейротрофические изменения костной и нервно-мышечной тканей в период роста детей наряду с увеличением физиологической нагрузки, что ведет к расстройству энхондрального костеобразования в позвонках, их остеопорозу к. как следствие, к деформации позвоночника. Идиопатический сколиоз имеет некоторые своеобразные признаки. Он чаще возникает у детей 10—12 лет и стархке.(до полового созревания). Чаще сколиоз наблюдается у девочек.

Клиническая картина сколиоза характеризуется постепенной де­формацией позвоночника в сагиттальной плоскости, а затем во фронтальной с торсией позвонков и задержкой роста позвоночника в длину.

При развитии тяжелой степени сколиоза возможны признаки пареза и параличей нижних конечностей. С окончанием роста ребенка прогрессирование сколиоза прекращается.

В патогенезе сколиоза важную роль играет нейродистрофический про­цесс в костно-хрящевой ткани позвоночника с изменениями в мышечно-свя­зочном аппарате и статико-динамическими нарушениями, что ведет к резкому искривлению позвоночника в сагиттальной плоскости. В процессе роста про­грессирование деформации в грудном отделе сочетается с торсией тел позвон­ков,-'клиновидной деформацией их, изменением межпозвоночных дисков, что ведет к увеличению лордоза в поясничном отделе позвоночника и ротации крестца и всего таза (рис. 242).

Диагностика сколиоза. Больного обследуют в трех положениях: стоя, сидя и лежа. В положении стоя ребенка осматривают с головы до ног, в первую очередь определяют длину нижних конечностей, затем наличие или отсутствие контрактур суставов конечностей или деформаций, положение таза и туловища. При осмотре туловища обращают внимание на горизонтальность уровня надпле- чий, расположение углов лопаток относительно позвоночника, симметрию «треу­гольников талии», где основанием служит внутренняя поверхность верхних конеч­ностей, а сторонами — наружные контуры грудной клетки и поясничной области. Специальным карандашом на кожу наносят точки соответственно остистым отро­сткам позвонков от верхнего шейного до поясничных. Затем исследуют подвиж­ность позвоночника во всех направлениях, характер напряжения мышц, измене­ния контуров туловища и рельефа остистых отростков.

В положении сидя отмечают горизонтальность установки таза, изменение кривизны позвоночника и положения надплечий. Необходимо определить сте­пень растяжения позвоночника при потягивании за голову.

Обследование больного в положении лежа производят для выявления фун­кциональных и органических изменений. Так, при сколиотической осанке без структурных изменений позвоночника видимое на глаз отклонение его оси исправляется. При органическом изменении оно не изменяется. Важным при осмотре в положении лежа является исследование состояния мышц спины и живота.

314