грессируют и имеют значительное число неврологических осложнений. По класси­фикации RJB.Winter выделяют 3 типа врожденных кифозов: I тип обусловлен нару­шением формирования тел позвонков; II тип — нарушением сегментации тел позвон­ков; III тип — смешанными или недифференцируемыми пороками тел позвонков.

Врожденные кифозы встречаются также при наследственных системных заболеваниях скелета.

Неоперативное лечение в большинстве случаев неэффективно.

Оперативные методы разделяются на функциональные и косметические. Они зависят от возраста больного, типа кифоза и характера патологических изменений спинного мозга и позвоночного канала. Применяют следующие операции:

1. Стабилизирующие—задний спондилодез, передний спондилодез, кор- породез, инструментальная фиксация позвоночника;

2. Декомпрессивно-стабилизирующие — передняя декомпрессия спинного мозга, передний спондилодез, инструментальная (передняя и задняя) костно­пластическая фиксация позвоночника;

3. Корригирующие — инструментальная коррекция кифоза в сочетании со ста­билизирующими или декомпрессивно-стабилизирующими вмешательствами.

309

ЛОРДОЗ

Лордоз — деформация в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью кпереди (рис. 237).

Развитие заболевания возможно при наличии значительных рахитических или туберкулезных кифозов, как компенсаторная деформация при резком наклоне таза; при патологических или врожденных вывихах бедер, контрактурах тазобедренных суставов на почве полиомиелита и т. д. Врожденная аномалия встречается редко.

Лечение лордоза предусматривает устранение основной причины. В ос­новном применяют ЛФК, специальные укладки, вытяжение с одновременными физиотерапевтическими процедурами (ванны, парафин, озокерит).

СКОЛИОТИЧЕСКАЯ ОСАНКА

Сколиотическая осанка — появление нефиксированного, функционального искривления во фронтальной плоскости позвоночника. Оно нередко сочетается с плоской спиной, асимметричным ослаблением мышц спины, а нередко и всей мускулатуры ребенка. В положении стоя выявляются асимметрия надплечий, неравномерное отстояние лопаток от средней линии позвоночника, асиммет­рии треугольников талии и незначительное отклонение оси позвоночника во фронтальной плоскости. В положении лежа на животе искривления позвоноч­ника исчезают. При наклоне туловища кпереди или потягивании ребенка за голову отклонение позвоночника исчезает. Рентгенограмма позвоночника от Cvii до Si, стоя или лежа в задней проекции позволяет точно установить диагноз. При сколиотической осанке в положении стоя на рентгенограмме видно неко­торое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, а в положении лежа оно исчезает. При этом одновременно устраняется патологическая ротация тел позвонков вокруг вертикальной оси в результате расслабления мышц спины. Это указывает лишь на функциональный характер изменений.

У детей с нарушением осанки следует систематически проводить ЛФК, массаж спины и живота, они должны регулярно заниматься плаванием. В школе и дома необходимо следить за рабочей позой во время занятий (рис. 238). Ребенок должен соблюдать режим с отдыхом днем; ночью спать на полужесткой постели со щитом и небольшой плоской подушкой под головой. Сон и отдых должны быть преимущественно на спине и на животе.

сколиоз

Сколиоз — фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соеди­нительной ткани. Это патологическое состояние выявляется у 10,2—27,6% от числа детей с ортопедическими заболеваниями. Оно связано с тремя различ­ными этапами развития позвоночника — окостенением тел, дужек позвонков, апофизов тел, отростков и синостозированием зон роста. Ориентировочные сроки первого этапа от 0 до 8 лет, второго этапа — от 8 до 14 лет и третьего — от 15 до 17 лет. Рентгеноанатомическая картина нормального позвоночника у детей до 12-летнего возраста отличается от рентгенологической картины у взрослого наличием несращения дужек Liv_v и Si_n позвонков и особенностями

310

237. Лордоз в поясничном от­

деле позвоночника.

237. Правильная рабочая поза.

гпгп

В-g п»т

10 л«т

11-12

16 мг

237. Стадии оссификации апо­физов теп позвонков

237. Симптом Риссера.

311

процессов оссификации апофизов тел позвонков, которые заканчиваются к 15—16 годам (рис, 239).

Анализ оссификации апофизов области крыльев подвздошных костей по­зволяет, наряду с рентгенограммой подвздошной кости в задней проекции с захватом пояснично-крестцового отдела позвоночника, оценить симптом Рис- сера (рис. 240), т. е. характер окончания роста ребенка.

По этиологии сколиозы подразделяют на врожденные и приобретен­ные (по классификации М.В.Волкова, Е.К.Никифоровой и А.Ф.Каптелина). К врожденным относятся аномалии развития позвоночника и диспластические на почве недоразвития пояснично-крестцового отдела. К приобретенным отно­сятся неврогенные, рахитические, статические и идиопатические.

Врожденный сколиоз обусловлен сращением двух позвонков или более, наличием добавочных полупозвонков, синостозом ребер, аномалией развития дужек и отростков позвонков и т. д. Это приводит к асимметрии роста позво­ночника, выявляемой чаще в раннем детском возрасте (на первом году жизни). Особенностями течения сколиоза являются его медленное прогрессирование, деформация на ограниченном участке и компенсаторные противоискривления с более пологой дугой позвоночника (рис. 241, а — в).

Диспластический сколиоз развивается на почве недоразвития пояснично- крестцового отдела позвоночника (незаращение дужек позвонков, аномалия развития тела Lv или Si, односторонняя сакрализация или люмбализация). Это — наиболее тяжелая форма деформации. Чаще он выявляется в возрасте 8—10 лет, склонен к быстрому прогрессированию. Основная дуга искривления приходит­ся на поясничный отдел.

Неврогенный сколиоз возникает в основном на почве перенесенного полио­миелита, миопатии, спастических церебральных параличей, сирингомиелии. В основе паралитического сколиоза лежит поражение двигательных нейронов спинного мозга с вторичными изменениями в мышцах спины и живота. Это заболевание развивается в основном на первом году восстановительного пери­ода, когда четко выявляется выпадение функции определенных групп мышц. Одновременно появляются нейротрофические изменения позвоночника, изме­нения в сумочно-связочном аппарате и обменно-гормональные нарушения. Все это наряду с неправильной статической нагрузкой на позвоночник в период роста ребенка приводит к развитию тяжелой деформации (рис. 241, г, д).

Важную роль в профилактике прогрессирования деформации играет пра­вильное положение ребенка в постели в острой стадии заболевания; в восстано­вительном периоде — соответствующее бальнеолечение, ЛФК, массаж и ноше­ние ортопедического корсета.

Рахитический сколиоз обусловлен основным заболеванием, влияющим на костную систему растущего организма. При этом возникают остеопороз тел позвонков, деформация нижних конечностей, изменения нервно-мышечного и сумочно-связочного аппарата. Во время роста ребенка с увеличением массы тела и изменением опорно-двигательного аппарата увеличиваются физиологи­ческий грудной кифоз и поясничный лордоз (рис. 241, е).

Нарушение роста в зоне апофизов тел позвонков, слабость мышечной системы приводят у этих детей к торсии тел позвонков и деформации их на участках наибольшей нагрузки, т. е. на вершине искривления. Нередко рахити­ческий сколиоз проявляется в 2—3 года и связан с избыточной и нефизиоло­гичной нагрузкой на весь опорно-двигательный аппарат при неправильном сидении, избыточной ходьбе, при условии недостаточного общеукрепляющего и специфического лечения.

312