227. Спондилолиз (а) и спондилопистез (б, в). 1—4 —степень выраженности смещения.

302

Профилактика заключается в устранении предвестников спондилоли- за— гиперлордоза и горизонтального положения крестца, которые выходят за пределы физиологических границ. Она состоит в укреплении мышц живота и спины путем корригирующей гимнастики, массажа, плавания для ликвидации и коррекции этих элементов. Рекомендуется ношение реклинирующего орто­педического корсета.

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ

Спондилолистез — длительный патологический процесс в позвоночнике, проявляющийся в соскальзывании чаще всего тела Lv относительно тела Si (рис. 229, б, в).

Причины. Предрасполагающими факторами к спондилолистезу явля­ются спондилолиз, горизонтальное положение крестца и травма позвоночника. Спондилолистез как следствие спондилолиза наблюдается в 67% случаев, пре­имущественно у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом. Чаще страдает поясничный отдел, очень редко — шейный.

В этиологии спондилолистеза играет роль в основном двусторонний спондилолиз, однако причиной могут служить недоразвитие суставных отрост­ков, их отсутствие, дегенеративно-дистрофические изменения в дугоотростча- тых суставах, а также дегенерация суставного диска.

Признаки. В клинической картине на первом месте стоит болевой син­дром в поясничной или пояснично-крестцовой области, чаще усиливающийся при длительном сидении, стоянии или ходьбе.

При осмотре и пальпации определяются углубление под выступающим ости­стым отростком чаще Lv, рефлекторное напряжение длинных мышц спины (ш. erector spinae), горизонтальное положение крестца, компенсаторное образова­ние кифоза выше места увеличенного гиперлордоза (симптом Турнера), укороче­ние поясничного отдела позвоночника в результате соскальзывания поясничного позвонка кпереди и книзу; некоторое выпячивание грудной клетки и живота, образование кожных складок по обеим сторонам позвоночника в поясничной области в результате «оседания» туловища, ограничение наклона туловища кпере­ди. В результате раздражения корешков спинного мозга выявляется положитель­ный симптом Бабинского или перекрестный симптом Ласега.

Походка у таких больных своеобразная — по типу походки канатоходца, когда при ходьбе нижние конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах, а стопы устанавливаются на одной линии с небольшим скрещива­нием.

Ведущим исследованием в постановке диагноза является рентгенологиче­ское (в двух стандартных и косой проекциях с добавлением функциональных рентгенограмм при наклонах туловища и экспозиции в боковой проекции). На рентгенограмме в прямой проекции высота сместившегося позвонка уменьша­ется и он проецируется на верхний отдел крестца в виде дуги («шапка жандар­ма»), выявляется также сужение межпозвоночной щели. На рентгенограмме в боковой проекции в области дуги позвонка видна щель. В косой проекции виден положительный симптом Рохлина — излом прямой вертикальной линии, про­веденной через суставные щели дугоотростчатых суставов в результате смеще­ния позвонка с суставными отростками кпереди (рис. 230).

В боковой проекции определяется положительный синдром «воробьиного хвоста» (Турнера), когда выявляются черепицеобразное сползание остистого

303