214. Болезнь Капьве.

215. Болезнь Шейерманна — May.

215. Болезнь Кюммелля.

292

Лечение. При болевом синдроме назначают постельный режим на 3— 4 нед на жесткой постели с валиком для исправления кифоза, затем — ношение корсета, ЛФК, физиотерапию.

Болезнь Кёлера I. Хондропатия ладьевидной кости стопы наблюдается у детей в возрасте 3—12 лет.

Признаки: отек тыльной поверхности стопы в проекции ладьевидной кости, боли, усиливающиеся при ходьбе, хромота с опорой на наружный край стопы. Заболевание длится 1—2 года. На рентгенограмме определяются дефор­мация ладьевидной кости в виде полумесяца, чечевицы, уплотнение костной структуры, фрагментация ядра окостенения. Прилежащие суставные щели рас­ширены (рис. 217).

Лечение неоперативное: разгрузка и иммобилизация конечности гипсо­вой повязкой до 1—1¹/г мес. После снятия повязки — ограничение статических нагрузок на стопу, тепловые процедуры, массаж, электрофорез йода и новокаи­на, ношение ортопедической обуви.

Болезнь Кёлера II. Хондропатия головок плюсневых костей, чаще II плюс­невой кости.

Признаки. Больного беспокоят выраженные боли в области головок плюсневых костей, хромота, отечность тыльной поверхности переднего отдела стопы. Невыносимые боли возникают при ходьбе босиком, в обуви с мягкой подошвой по неровной поверхности. Болезненна пальпация головок плюсневых костей, особенно II. Головки плюсневых костей увеличены, деформированы. Наблюдается укорочение пальцев. Нагрузка по оси пальца и сжатие переднего отдела стопы в поперечном направлении резко болезненны. Повторные травмы вызывают резкое обострение болезни.

В I стадии отмечают небольшое уплотнение головки II плюсневой кости (реже других). Во II стадии отмечают уплощение суставной поверхности голов­ки и увеличение ее плотности. Суставная щель расширяется. В III стадии происходит фрагментация головки плюсневой кости (рассасывание некротиче­ской костной ткани), суставная щель расширена. В IV стадии (репаративной) структура головки восстанавливается, становится однородной, но головка оста­ется деформированной, блюдцеобразной. Плюсневая кость укорочена, сустав­ная щель сужена. Развитие признаков деформирующего артроза плюснефалан- гового сустава характерно для V стадии (рис. 218).

Лечение неоперативное: гипсовый сапожок (3—4 нед), ортопедическая стелька, обувь (коррекция поперечного и продольного сводов стопы), массаж, ЛФК, уль­тразвуковая терапия, лазеротерапия, грязевые и парафино-озокеритовые аппликации, электрофорез йода и новокаина, радоновые, сероводородные, нафгалановые ванны.

При выраженных явлениях деформирующего артроза показано оператив­ное лечение.

Длительность заболевания — от 1 года до 3 лет, в зависимости от своевре­менности и интенсивности лечения.

Болезнь Кёнига. Рассекающий остеохондроз поражает преимущественно коленный сустав у лиц молодого возраста. Способствуют развитию болезни локальные травмы, микротравмы.

Признаки: периодические внезапные боли и опухоли в области сустава, боль при ходьбе, атрофия мышц пораженной конечности, «блокады» сустава. На рентгенограммах (пневморентгенограммах) определяются овальный дефект суставной поверхности чаще медиального мыщелка бедра, свободный костный фрагмент в полости сустава (рис. 219).

Лечение оперативное (артроскопическое).

293

218. Болезнь Келера II.

294