дение эпифиза, неравномерное сужение суставной щели. Ранним признаком яв- ляется заострение межмыщелковых бу- горков, поздним—«оседание» одного из мыщелков большеберцовой кости, разру- шение суставных поверхностей (рис. 195).

Профилактика и лечение деформирующего артроза коленного сус- тава такие же, как и коксартроза.

Раннее неоперативное лечение позво- ляет ликвидировать воспалительно-боле- вой синдром и замедлить развитие деге- неративных изменений в суставе. Однако только постоянные лечебно-профилакти- ческие мероприятия могут сохранить ра- бочую функцию сустава, а следовательно, и активную жизнь больным.

Занятия ЛФК необходимо проводить ежедневно как с помощью методиста, так и самостоятельно в домашних условиях.

Разрабатывать сустав необходимо в поло-

жении разгрузки — сидя и лежа. Наиболее простыми и эффективными упраж- нениями для самостоятельных занятий являются маятникообразные раскачи- вания согнутой, свободно свисающей голени больной конечности или имита- ция езды на велосипеде поднятыми вверх ногами. Для усиления разгрузки сустава на область голеностопного сустава накладывают груз (мешочек с пес- ком), что позволяет разгибать висящую голень с отягощением, более четко ощущать напряжение и расслабление мышц. Рекомендуется в домашних усло- виях разрабатывать тазобедренные, коленные и голеностопные суставы и под- держивать достаточную амплитуду движений в них с помощью велостенда (велотренажера).

Для массажа в домашних условиях необходимо приобрести механические массажеры (каталки, вибраторы) и пользоваться ими регулярно 2—3 раза в день. Предварительно следует пройти обучение у методиста поликлиники.

Из немедикаментозных методов наиболее эффективна ЛФК, направленная на восстановление функции четырехглавой мышцы бедра и сохранение опти­мальной амплитуды движений в коленном суставе. Важным фактором базис­ного лечения является разгрузка пораженного сустава: дозированная ходьба, ограничение статических нагрузок, использование дополнительной опоры, снижение избыточной массы тела. Широкое применение нашли магнитотера- пия, ультразвук, индуктотермия, синусоидальные модулированные токи, мик­роволновая терапия, электрофорез анальгина, новокаина, натрия салицилата, химотринсина, фонофорез гидрокортизона, озокеритовые и парафиновые ап­пликации, лазеротерапия, сероводородные, серные и радоновые ванны, массаж, кинезотерапия.

При лечении гонартроза применяют те же препараты, что и при деформи­рующем артрозе тазобедренного сустава, однако хондропротективные препара­ты, такие как «Структум», «Цель-Т», «Траумель», препараты, содержащие хон- дроитинсульфат, применяются больше. В настоящее время предложены эффек­тивные протезы синовиальной жидкости «Sinvisc», «Hyalgan». Высокий тераиев-

196. Корригирующая остеотомия.

а — надмыщелковая остеотомия по Репке; б — подмыщелковая остеотомия большеберцо­вой кости, остеосинтез пластиной с вин­тами.

275

197. Эндопротез коленного сустава.

тический эффект получен от применения препарата «Циклоферон», который хорошо сочетается с методами физиотерапевтического воздействия.

Показания к оперативному лечению возникают при выявлении поврежде­ний менисков, связок, свободных внутрисуставных тел, разрушения суставных поверхностей.

Однако сами операции не предупреждают развития деформирующего арт­роза, а во многих случаях, наоборот, способствуют его развитию. Поэтому проведение регулярного неоперативного лечения обязательно после любых хирургических вмешательств.

Оперативные методы лечения в основном следующие:

1. под- и надмыщелковые корригирующие остеотомии (рис. 196);

2. артропластика;

3. эндопротезирование коленного сустава (рис. 197);

4. вентрализация надколенника при феморопателлярном артрозе.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Причины. Переломы лодыжек с неустраненными подвывихами, вывихи стопы (особенно открытые), переломы таранной кости, огнестрельные ранения, хронические травмы (у спортсменов, артистов балета), выраженные деформа­ции вышеназванных сегментов конечностей и др.

Признаки. Для I стадии характерно появление небольшой отечности и болей в суставе во второй половине рабочего дня, после обычных бытовых нагрузок. Боли локализуются по передней поверхности, вдоль линии сустава с переходом на боковые поверхности под лодыжки.

Bo II стадии боли становятся постоянными, появляются синовит, хруст при движениях, ограничение подвижности («заклинивание»). На рентгенограмме

276

197. Деформирующий артроз голеностопного сустава. 199. Артродез голеностопного сустава.

а—по Кемпбеллу; б —по С.Д.Яковлеву. 1 —боль- шеберцовая кость; 2 — медиальная лодыжка; 3 — таранная кость; 4 —костный ауто- или алло- трансплантат, введенный в проделанный свер- лом канал.

200. Эндопротез в голеностопном суставе.

277

определяются костные разрастания по краям суставных поверхностей больше­берцовой кости, лодыжек, таранной кости (рис. 198).

При III стадии возможны только качательные движения в суставе, который деформирован, резко отечен вместе с дистальным отделом голени. На рентге­нограмме отмечаются массивные костные разрастания и свободные фрагмен­ты, резкое сужение суставной щели вплоть до полного ее исчезновения.

Лечение. В начальных стадиях лечение проводят амбулаторно. Так же как и при других локализациях артроза, лечебные средства применяют для улуч­шения кровообращения в околосуставных тканях, устранения болевого синдро­ма, восстановления достаточной подвижности в суставе и предупреждения контрактур.

Активно используют массаж, ЛФК, тепловые процедуры, электрофорез новокаина и калия йодида, лития, фонофорез кортикостероидов, диадинамоте­рапию, магнитотерапию, лазеротерапию.

В поздних стадиях при выраженном болевом синдроме показан артродез (рис. 199), который можно выполнить посредством компрессионных аппаратов наружной фиксации в условиях поликлиники. Фиксация конечности аппаратом — до 10—12 нед. При резекции суставных концов и использовании гипсовой повязки продолжительность иммобилизации должна быть не менее 4 мес. Возможно также эндопротезирование голеностопного сустава (рис. 200).

ДЕФОРМИРУЮЩИЕ АРТРОЗЫ СУСТАВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Причины.В плечевом суставе дегенеративно-дистрофические процессы возникают после ушибов, вывихов, внутрисуставных переломов. В связи с острым болевым синдромом резко ограничены отведение, сгибание и ротация плеча.

Боли в плече могут быть рефлекторного происхождения (болезни сердца, остеохондрозы, поражение надостной мышцы и др.). Для деформирующего артроза характерны тупые, ноющие, давящие, ломящие боли различной интен­сивности с иррадиацией в предплечье и кисть. Типичны ночные боли. Рентге­нография позволяет уточнить диагноз (рис. 201).

Для лечения используют те же средства, что и при артрозах других локализаций. Необходимо создать плечу покой на отводящей шине, постепенно увеличивая отведение. В тяжелых стадиях показано оперативное лечение (рис. 202). Упорный характер заболевания ведет к длительной нетрудоспособ­ности больных (до года и дольше).

На развитие артроза локтевого сустава указывают появление в отдаленном посттравматическом периоде болевых ощущений в области прикрепления су­хожилий к надмыщелкам плечевой кости, в проекции локтевого нерва при крайних положениях конечности при сгибании и разгибании. Постепенно развивается сгибательная контрактура, вначале рефлекторно-болевого характе­ра, затем — артрогенного.

Диагноз уточняют после рентгенографии (рис. 203, а, б).

При лечении следует избегать насильственных действий и форсированных приемов увеличения амплитуды движений. Достаточно эффективны методы местной анестезии и электростимуляции мышц плеча и предплечья, артропла- стика малоэффективна, артродез резко ограничивает функцию руки, перспек­тивно эндопротезирование (рис. 204, а).

278

202. Артродез плечевого сустава по Гохту (а), по Мовшовичу (б) и тотальное эндопроте­зирование плечевого сустава (в).

279

280