158. Клеевое вытяжение кожи культи бедра (а), культи плеча (б), культи голени при помощи

приклеенного к ней чулка (в).

222

160. Разрезы для вычленения кисти, вычленения и ампутации пальцев кисти.

223

161. Разрезы при ампутациях на нижних конечностях.

а — разрезы при ампутации бедра; б —разрезы для формирования ножно-фасциального лоскута из тканей бедра, подлежащих ампута­ции; в — ампутации голени с передним и задним лоскутами одинаковой величины; г — уровни ампутации на стопе. 1 — по Гаранжо; 2 —по Лисфранку; 3 — по Бона; 4 — по Шопару; 5 — разрезы при ампутации стопы; 6 —разрезы при экзартикуляции пальцев.

224

162. Вычленение кисти (а), ампутация предплечья по с.Ф.Годунову (б), ампутация пальцев

кисти (в).

225

162. Т веника вычленения стопы по Лисфранку (а —г), жзартикуляция I пальца стопы (д — з).

226

162. Костно-пластическая ампутация голени по н.ИЛирогову (а — г), фасциопластический ме­тод ампутации голени по в.Д жаклину (д — ж).

227

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Эти повреждения тканей возникают в результате термических воздействий (пламенем, паром, горячими жидкостями, раскаленными предметами, рас­плавленными металлами, пластмассами, тепловой и световой радиацией и др.).

Любое тепловое воздействие (дольше 1 мин при температуре выше 45°С) ведет к перегреванию и гибели клеток в результате денатурации белка, инакти­вации ферментов, паралича тканевого дыхания и других нарушений метабо­лизма. При этом гипертермия в тканях продолжается (и даже усиливается!) после прекращения действия термического фактора.

Быстрое охлаждение обожженных тканей уменьшает глубину и площадь ожога.

Выделяют поверхностные (I—II степени) и глубокие(Ш—IV степени) ожо­ги (рис. 165).

Ожоги 1 степени характеризуются резким покраснением и отеком кожи, резкой болезненностью. Заживление наступает через 1 нед и сопровождается слущиванием поверхностных слоев эпидермиса.

При ожогах II степени покрасневшая и отечная кожа покрывается пузыря­ми различной величины, заполненными слегка желтоватым воспалительным экссудатом.

Пострадавшие испытывают сильные боли (особенно при ожогах лица). Заживление наступает в течение 1—2 нед самопроизвольно без образования рубцов.

Ожоги III степени делят на ожоги Ша и Шб степени:

Ша степень — раневая поверхность покрывается светло-коричневым, беле­совато-серым струпом, большими напряженными пузырями; спустя 6 нед наступает заживление с образованием грубых гипертрофических рубцов; эпи- телизация раны происходит за счет глубоких слоев дермы и придатков кожи — потовых и сальных желез, волосяных луковиц;

Шб степень — струп плотный, безболезненный, темно-коричневого цвета (полный некроз кожи), отторгается через 3—5 нед, рана покрывается грануля­циями; для заживления требуется пересадка кожи.

При ожоге IV степени наступает омертвение (обугливание) кожи и подле­жащих тканей — подкожной клетчатки, фасций, мышц, костей.

Для определения площади ожога применяют «правило девяток» Уоллеса: площадь поверхности головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, нижней — 18%, передней и задней поверхностей туловища — по 18%, площадь промежности и половых органов — 1%.

Для оценки тяжести ожоговой травмы используют индекс Франка (ИФ): каждый процент поверхностного ожога соответствует 1 ед., а глубокого — 3 ед., сумма условных единиц и составляет индекс тяжести. Например:

ИФ при ожоге степени ^равен (30-10)+ (10x3)=50 ед.

Ожоговую травму считают легкой при ИФ до 30 ед., средней тяжести 31<ИФ<90 ед. (выживают 40—70% пострадавших), тяжелой 91<ИФ<120 ед. (выживают 20—30%), крайне тяжелой ИФ> 120 ед. (выживают менее 10%).

228