151. Пункция перикарда.

капсулы и трещинах почек (до 50—60 эритроцитов в поле зрения) — в течение 7—9 дней.

Для установления стороны повреждения и наличия блокады почки или отрыва мочеточника могут быть полезными хромоцистоскопия и экскреторная урография.

Урологическое исследование можно проводить у пострадавших лишь после выведения их из шока.

Проникающие ранения груди чрезвычайно опасны. Сопровождаясь по­вреждениями внутренних органов, они угрожают тяжелыми нарушениями основных жизненных функций (дыхания и кровообращения). Опасность этих повреждений усугубляется кажущимся благополучием и незначительностью клинических признаков. Первоначально относительно удовлетворительное об­щее состояние при небольшой ране в последующие часы может резко ухудшить­ся и закончиться смертью.

Всех раненых необходимо госпитализировать. Чаще других органов по­вреждаются легкие, затем — сердце, диафрагма, крупные сосуды, трахея, пище­вод. Высокая летальность на месте ранения и при транспортировке свидетель­ствует об опасности каждого проникающего ранения.

Закрытый пневмоторакс образуется вследствие проникновения воздуха в полость плевры из раны легкого. При напряженном пневмотораксе воздух из плевральной полости удаляют при помощи прокола грудной стенки, клапанно­го дренажа. При подкожной эмфиземе, если она не нарастает и не становится напряженной, срочного вмешательства не требуется, за исключением эмфизе­мы средостения, которая может значительно затруднить деятельность сердца.

При открытом пневмотораксе рану необходимо срочно закрыть стериль­ной герметизирующей повязкой, далеко заходящей за края раны. Для предупре­ждения сползания повязки рекомендуется одновременно прибинтовать руку с больной стороны. Затем необходимо освободить верхние дыхательные пути, произвести ингаляцию кислорода и ввести сердечные средства. Для обезболи­вания применяют ненаркотические анальгетики, промедол, вагосимпатиче- скую блокаду по Вишневскому.

Внутреннее кровотечение при повреждении сердца и крупных сосудов опасно из-за кровопотери и возможности тампонады сердца. Немедленная пункция перикарда может сохранить жизнь раненому на время, необходимое для транспортировки его в стационар (рис. 151).

197

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Причины. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в структуре сочетанных повреждений является ведущей как по частоте, так и по тяжести. Травма головного мозга возникает при транспортных происшествиях, падениях с вы­соты, уличной и бытовой травмах.

Признаки. Диагноз перелома свода черепа ставится на основании внеш­них признаков (деформация участка свода, пальпация вдавливания и выстоя- ния отломков, скрытый перелом) и рентгенологического исследования. Симп­томами перелома основания черепа являются кровоизлияния в области век («очки») и сосцевидного отростка, кровотечение или следы его изо рта, из носовых и ушных ходов, истечение спинномозговой жидкости из носа и ушей, нарушение функции черепных нервов, общемозговые расстройства.

Клиническая картина травмы головного мозга в большинстве случаев затушевывается симптомами сопутствующих более тяжелых повреждений (пе­реломы ребер, таза, конечностей). В зависимости от клинической картины, морфологических функциональных изменений различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Сотрясения головного мозга характеризуются общемозговыми признака­ми: кратковременная (несколько секунд или минут) потеря сознания, ретро­градная амнезия, головная боль, вестибулярное головокружение, рвота, вегета­тивные расстройства. Больной бледен, дыхание учащенное, поверхностное. Пульс ускорен, температура тела и артериальное давление не изменены. На голове в месте удара появляется округлый отечный валик с углублением в центре, что создает впечатление костного вдавления. Отмечаются повышенная раздражительность на яркий свет, шум и т. д., вялость, заторможенность, дез­ориентировка в месте и времени. В остром периоде травмы могут проявляться нестойкие очаговые симптомы (снижение корнеальных рефлексов и реакции зрачков на свет, горизонтальный нистагм, парез конвергенции, сглаженность носогубной складки, отклонение языка от средней линии, снижение сухожиль­ных, брюшных, кремастерных и подошвенных рефлексов), а также нарушение координации (симптом Ромберга).

Симптомы сотрясения могут сохраняться в течение 10—12 дней и выра­жаются бессонницей, легкой утомляемостью, вялостью, потливостью, голово­кружением.

Лечение. Обеспечить больному физический и психический покой, уло­жить с приподнятой головой, расстегнуть воротник, на лоб положить холодное влажное полотенце, транспортировать только на носилках. Обязательна госпи­тализация в хирургическое, травматологическое или неврологическое отде­ление.

В стационаре осуществляют наблюдение, назначают строгий постельный режим на 10—14 дней, полный физический и психический покой, внутривенное введение глюкозы (по 20—40 мл 40% раствора ежедневно), аскорбиновой кис­лоты (по 5—10 мл 5% раствора ежедневно), кальция хлорида (по 10 мл 10% раствора ежедневно), подкожные инъекции димедрола (по 1 мл 1% раствора), витаминов группы В, per os — ненаркотические анальгетики (таблетки аскофе- на, пираминала, пенталгина). Показаны препараты, улучшающие кровообра­щение в головном мозге (циннаризин, кавинтон). Спинномозговая пункция показана при подозрении на более тяжелое повреждение головного мозга, чем сотрясение.

198