148. Вытяжение за грудину по э.Г.Грязнухину.

149. Возможные повреждения и осложнения закрытых травм груди.

1 — аспирация крови, слизи и рвотных масс; 2 — обтурация, повреждение трахеи; 3 — пневмоторакс;

4. — переломы ребер; 5 — коллапс легкого

193

ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ

Переломы грудины чаще происходят в результате прямого удара (автотрав­ма). Перелом может сочетаться с повреждением ребер у места соединения рукоятки с телом грудины, при этом тело грудины смещается кзади и кверху, образуя выступ.

Больные жалуются на боль в области грудины, на затруднение дыхания. В месте перелома имеются припухлость и деформация. При пальпации отмеча­ется боль, пальпируются сместившиеся отломки грудины. Рентгенограмма, сделанная в боковой проекции, дает точное представление о характере и месте перелома. При значительном смещении отломков могут быть повреждены плевра, легкое, органы средостения. Осложнения аналогичны таковым при переломах ребер.

Лечение. При переломах без смещения отломков в область гематомы вводят 15—20 мл 1% раствора новокаина, назначают анальгетики, ингаляцию увлажненного кислорода. Вдоль грудины на 2 нед накладывают широкую поло­су липкого пластыря. При наличии значительного смещения отломков после обезболивания производят их репозицию. Больного укладывают на кровать со щитом, с реклинирующи^Ъаликом между лопатками на 2—3 нед. В результате переразгибания отломки грудины постепенно сопоставляются. При значитель­ных смещениях отломков и безуспешном неоперативном лечении выполняют остеосинтез (перекрестными спицами, шурупами и пластинами).

Трудоспособность у больных восстанавливается в течение 4—6 нед.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ТРАВМАХ ГРУДИ

Признаки гемоторакса: тяжелое общее состояние, низкое артери­альное давление, частый нитевидный пульс, одышка, укорочение перкуторного звука, смещение средостения, отсутствие дыхательных шумов над поврежден­ной половиной грудной клетки. Кожа бледно-синюшная в результате присоеди­нившейся ОДН, что маскирует развивающуюся анемию. На рентгенограмме — плотная тень, закрывающая нижнюю часть или все легкое.

Лечение. Плевральная пункция и установка дренажа (рис. 150) в седь- мом-восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линия­ми. Восполнение ОЦК.

Показания к торакотомии: быстрая кровопотеря (более 100—200 мл/ч), продолжающееся кровотечение (более 1 л в сумме), о чем свидетельствует сворачивание эвакуированной крови (проба Рувилуа — Грегуара).

При ранении острыми отломками ребер самого легкого кровотечение обычно не бывает обильным и имеет тенденцию к самостоятельному прекращению. Несом­ненно, что гемоторакс осложняет травмы фуди чаще, но скопление крови и выпота в небольших количествах (от 100 до 300 мл) не выявляется при рентгенологическом исследовании. Пневмоторакс развивается у каждого 3-го пострадавшего.

Признаки закрытого пневмоторакса: общее состояние средней тяжести, артериальное давление повышено, умеренная тахикардия, одышка, перкуторно — коробочный звук, аускультативно — ослабление дыхания, под­кожная эмфизема, признаки ОДН. На рентгенограмме — коллабирование части или всего легкого. Быстрое развитие легочно-сердечной недостаточности ука­зывает на напряженный клапанный пневмоторакс.

194