Лечение разрывов мужской уретры только оперативное. Накладывают надлобковый свищ, через который вводят два катетера до места разрыва: один катетер проводят из мочевого пузыря, а другой — через дистальную часть урет­ры. Наружный катетер проводят в мочевой пузырь, и на нем зашивают разрыв уретры кетгутом.

Рану на промежности зашивают до дренажей, введенных в парауретральную клетчатку. Катетер на 2—3 нед оставляют в уретре. В надлобковый свищ вводят дренаж для постоянного отведения мочи.

Повреждение прямой кишки происходит при введении клистирного нако­нечника или при преступных ранениях через анальное отверстие, реже — изнут­ри при переломах костей (крестца или копчика во время репозиции отломков через прямую кишку).

Повреждения прямой кишки подразделяют следующим образом.

1. Внутрибрюшинные ранения:

а) проникающие;

б) непроникающие.

2. Внебрюшинные ранения:

а) проникающие;

б) непроникающие.

Клинически внутрибрюшинные проникающие ранения прямой кишки характеризуются симптомом «острого живота», что является показанием для срочной лапаротомии.

При внебрюшинных повреждениях прямой кишки отмечаются выделение крови из заднего прохода, позывы на дефекацию. Во время обследования прямой кишки пальцем обнаруживаются рана ее стенки и кровь на перчатке.

Инструментальное (ректоскопом) обследование прямой кишки при подо­зрении на ее ранение не рекомендуется.

Если ранение прямой кишки происходит чрескожно рядом с задним про­ходом, то можно наблюдать выделение крови и кишечного содержимого через рану.

Вскоре после ранения (через несколько часов) в параректальной клетчатке развивается гнойно-некротический процесс. Общее состояние больного ухуд­шается (появляются тревога, повышение температуры тела, нарушение сна, спутанность сознания).

В некоторых случаях возникает рефлекторный спазм сфинктера заднего прохода, что способствует переполнению прямой кишки и проникновению кишечного содержимого через рану в параректальную клетчатку. Из наружной раны выделяется ихорозное содержимое с каловым запахом. Гнойно-некроти- ческий процесс может осложниться пиемией, сепсисом, анаэробной инфек­цией.

Лечение. Хирургическая тактика при внебрюшинном ранении прямой кишки зависит от локализации ранения и заключается в хирургической обра­ботке раны и дренировании параректальной клетчатки салфетками с мазью Вишневского. Делают попытку зашить рану прямой кишки через расширенную чрескожную рану трехрядным швом.

Когда входное раневое отверстие находится на ягодице или бедре, дрениро­вание параректальной клетчатки целесообразно осуществить через парарек- тальные дополнительные разрезы со стороны промежности. Отведение кишеч­ного содержимого осуществляют через насильственно расширенный задний проход и резиновую трубку или через противоестественный задний проход, наложенный на сигмовидную кишку.

181

ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Повреждения позвоночника относятся к тяжелым травмам, которые при­водят к длительной нетрудоспособности и стойкой инвалидности. Различают ушибы, дисторсии, подвывихи и вывихи, переломовывихи, переломы. По ана­томической локализации различают переломы тел позвонков, дужек, сустав­ных, остистых и поперечных отростков.

Переломы тел позвонков могут быть компрессионными, поперечными, вертикальными и оскольчатыми, множественными и комбинированными (в сочетании с переломами дужек, суставных и поперечных отростков). Различают переломы позвоночника без нарушения и с нарушением целости спинного мозга и его корешков.

Причины: падение с высоты, автотравмы, некоординированное падение на твердую поверхность в результате поскальзывания, прямой удар в область позвоночника.

Ушибы позвоночника. Признаки: местная разлитая припухлость, кро­воизлияние, незначительное ограничение движений позвоночника и болезнен­ность при пальпации. Для уточнения диагноза и исключения перелома необхо­димо произвести рентгенограмму.

Лечение: постельный режим до 10 сут, массаж и тепловые процедуры.

Дисторсии позвоночника. Причин ы: чрезмерные форсированные дви­жения туловища при поднятии тяжести. В результате происходят надрывы или разрывы связок и сумок без смещения позвонков и стойких нарушений функ­ции позвоночника.

Признаки: резкое ограничение движений, болезненность при движениях и при давлении на суставные и остистые отростки, могут присоединяться явления радикулита. Диагноз дисторсии может быть поставлен с уверенностью после исключения перелома на основании рентгенологического исследования.

Лечение дисторсий заключается в назначении постельного режима до 6 нед, тепловых процедур и массажа. При наличии ущемления капсулы и дисторсиях в шейном отделе хорошие результаты дает вытяжение с последующим применением воротника Шанца. Для снятия боли делают инъекции 15—20 мл 1% раствора новокаина в точки максимальной болезненности (места прикрепления связок).

Продолжительность реабилитации —8—10 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 3—3¹/₂ мес.

Подвывихи и вывихи позвонков. Причины: форсированная ротация позвоночника с одновременным сгибанием кпереди и отклонением в сторону (например, при ударе головой о дно водоема при нырянии). Подвывихи и вывихи встречаются в наиболее подвижном отделе позвоночника — шейном, реже — в поясничном. Форма суставных площадок отростков шейных позвон­ков, скошенных по направлению сверху спереди — кзади и вниз, допускает при разрыве суставной сумки вывих и соскальзывание вперед или назад перифери­ческого отдела шейной части позвоночника. В грудном и поясничном отделах позвоночника вывих сопровождается переломом суставных отростков и встре­чается редко.

Односторонние вывихи чаще всего наблюдаются на уровне III, IV и V шейных позвонков, реже в области I и II шейных позвонков. Вывих атланта нередко сочетается с переломом зуба II позвонка, что представляет большую опасность для жизни больного, так как может произойти повреждение продол­говатого мозга. При вывихах атланта рентгенограмму производят через откры­тый рот для выявления перелома зуба II шейного позвонка.

182