89. Виды вертельных переломов.

100. Скелетное вытяжение при переломах шейки и вертельной области бедренной кости.

101. Внутренний остеосинтез вертельной и подвертельной областей бедренной кости (а— г) и остеосинтез двухлопастным гвоздем с диафизарной накладкой (д).

138

больным разрешают ходить при помощи костылей с легкой опорой на больную конечность, полная опора — через 3—4 мес. Трудоспособность больных средне­го возраста восстанавливается через 4—5 мес после травмы.

Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят длительное пребывание в постели. Их состояние часто осложняется застойными пневмо­ниями, пролежнями, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности. Из-за этого нередко приходится преждевременно прекращать вытяжение до наступ­ления консолидации перелома. Поэтому в настоящее время при подобных переломах широко применяют оперативное лечение (рис. 101). Больному раз­решают ходьбу с помощью костылей через месяц после операции, вначале без нагрузки, а через 2 мес — с нагрузкой на больную ногу.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес.

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Причины: прямой сильный удар тяжелым предметом, движущимся транспортным средством, падение с высоты и т. д.

Признаки. Жалобы на боли в области бедра и невозможность пользоваться конечностью. Укорочение бедра по сравнению со здоровой конечностью достигает 8—10 см. Мягкие ткани на уровне перелома напряжены из-за большого кровоизли­яния. Вследствие укорочения конечности появляются складки кожи над надколен­ником, понижается тонус мышц, выражена патологическая подвижность. Необхо­димо обязательно проверить пульсацию артерий и чувствительность кожи на стопе.

Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

При переломах в верхней трети бедра проксимальный отломок смещается кпереди и кнаружи, дистальный — кверху, развивается характерная деформа­ция под углом, открытым кнутри. При переломах в средн^т^ехилщоисходит смещение проксимального отломка кнутри и кзади. При^переломах бедра в нижней трети дистальный отломок обычно смещается кзади, а проксимальный располагается кпереди от него и несколько кнутри. Чем короче дистальный отломок, тем больше его угловое смещение — до прямого угла по отношению к костям голени, что может быть причиной сдавления или нарушения целости сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке с острым расстройством крово­снабжения дистального отдела конечности (рис. 102).

Лечение. Первая помощь при переломах диафиза бедренной кости за­ключается в обезболивании и транспортной иммобилизации поврежденной конечности (рис. 103, а). Госпитализация в травматологическое отделение.

При переломах без смещения отломков после обезболивания накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 8—10 нед (рис. 103, б, в). После высыхания гипсовой повязки больного выписывают на домашнее лечение. Разрешается ходьба с помощью костылей (до 2 ч ежедневно в первые 2 нед, затем каждую неделю продолжительность ходьбы увеличивают на 1 ч). Через 4 нед допуска­ется полная нагрузка на поврежденную конечность в гипсовой повязке. Конт­рольные рентгенограммы — через 2 нед, 8 нед, 10 нед.

После снятия гипсовой повязки — реабилитация 4—6 нед (ходьба с тростью).

Трудоспособность восстанавливается через 4—6 мес.

При лечении переломов бедренной кости со смещением показана репози­ция с помощью скелетного вытяжения (рис. 104). Через 6—8 нед больному накладывают тазобедренную гипсовую повязку (на 8—10 нед) и выписывают его на домашнее лечение.

139