83. Лечебная иммобилизация при переломах фаланг пальцев кисти.

— гипсовая лонгета; 6 —шина Бёлера; в —тыльная моделированная шина.

б

84. Чрескостная фиксация спицами переломов и переломовывихов фаланг пальцвв кисти, а —спицами (варианты); б — дистракционным наружным аппаратом.

боковой связки пястно-фалангового сустава I пальца припухлость может быть незначительной. Характерны болезненность при отведении пальца в лучевую сторону, уменьшение силы захвата. Повреждение связки может быть на протя­жении, или наступает отрыв ее от места прикрепления к проксимальной фаланге.

Лечение. Местное охлаждение, иммобилизация пальца в полусогнутом положении на ватно-марлевом валике. Наложение моделированной гипсовой лон­геты по ладонной поверхности пальца до средней трети предплечья. Сгибание в суставе до угла 150°. Назначают УВЧ-терапию как противоотечное средство.

Срок иммобилизации — 10—14 дней, затем — легкие тепловые процедуры и ЛФК.

Иммобилизацию I пальца производят в положении легкого сгибания и локтевого приведения, сроком на 3—4 нед. При явлениях полного разрыва связки или отрыва ее показано раннее оперативное лечение (шов, пластика) в

122

85. Повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти.

а —типичное положение пальца; 6 — повреждение тыльного апоневроза; в —двойная разгибательная

контрактура /// пальца.

86. Фиксация фаланг пальцев при отрывах сухожилия разгибателя.

а —пластиной с пелотом; б —гипсовой повязкой; в, г— шинами Розова, Витерштейна; д — репозиция и фиксация отломков спицей при отрывном переломе; е — сшивание сухожилия.

условиях специализированного лечебного учреждения. После операции — им­мобилизация гипсовой лонгетой также на 3—4 нед.

Реабилитация — 2—3 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1— 1¹/г мес.

Повреждения сухожилий разгибателей. Причины: резаные и другие ра­ны тыльной поверхности пальцев и кисти, реже — подкожный разрыв сухожи­лий от прямого удара.

123

Признаки: наличие раны на тыльной поверхности кисти или пред­плечья, палец находится в полусогнутом положении, активное разгибание фа­ланг невозможно. Разрыв сухожилий разгибателей на уровне проксимального межфалангового сустава приводит к развитию характерной деформации (рис. 85): ногтевая фаланга находится в положении разгибания, а средняя — в положении сгибания (S-образная контрактура).

Лечение. Первая помощь при ранениях — наложить на рану давящую асептическую (чистую) повязку, иммобилизовать предплечье и кисть фанерной шиной, направить в травматологический пункт.

Под местной или проводниковой анестезией выполняют первичную хирур­гическую обработку и накладывают первичный шов на поврежденное сухожилие.

Иммобилизация ладонной гипсовой лонгетой в течение 6 нед.

Реабилитация — 3—4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1^х/2—2 мес.

При загрязненных и обширных ушибленно-рваных ранах от наложения первичного шва на сухожилия лучше воздержаться, а восстановление их отло­жить на 2—3 нед.

При S-образной контрактуре иммобилизацию выполняют специальными шинами (рис. 86) в оптимальном для сращения сухожилия положении в тече­ние 4—6 нед. Может быть применена фиксация спицей.

Реабилитация — 3—4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1¹/2—2 мес.

Оперативное лечение показано при отрыве сухожилия от ногтевой фаланги с костным фрагментом, при застарелых повреждениях. После операции сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как и при не­оперативном лечении.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Причины: в основном — резаные раны кисти и пальцев.

Признаки: типичная локализация раны и невозможность активного сгибания пальца. Для определения повреждения глубокого сгибателя пальца необходимо фиксировать среднюю фалангу: отсутствие активного сгибания ногтевой фаланги указывает на повреждение сухожилия глубокого сгибателя. В случаях повреждения обоих сгибателей при фиксированной проксимальной фаланге активное сгибание в обоих межфаланговых суставах отсутствует (рис. 87). Исследование указанными способами необходимо проводить осто­рожно, так как попытка сильного сокращения мышцы может способствовать образованию значительного диастаза между концами поврежденного сухожилия.

Лечение. При подозрении на повреждение сухожилий сгибателей боль­ных госпитализируют в специализированное отделение. Концы сухожилий сшивают специальными швами с использованием микрохирургической техни­ки (рис. 88). Первичная повязка должна быть наложена в полусогнутом поло­жении всех пальцев кисти. После операции кисть иммобилизуют на 6 нед.

Реабилитация — 2 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1¹/г—2 мес.

Повреждение сухожилий сгибателей на уровне предплечья нередко сопро­вождается повреждением нервных стволов (срединного и локтевого нервов). При повреждении сухожилий на уровне ладони и пальцев может иметь место

124