ш

'Hi

69. Варианты вывихов в лучезапястном суставе (по а и. Ашкенази).

а — перилунарный; 6-чрезладьевидно-перилунарный; в-периладьевидно-лунарный; г — перитрех- гранно-лупарный; д — чрезладьевидно-чрестрехгранно-лунарный; в — чрестрехгранно-пврилупарный.

69. Перилунарный вывих кисти.

а —изолированный вывих; б, д —переломовывих де Кервена; в— боковая проекция лучезапястного с устава в норме; г-чрезладьевидно-перилунарный вывих.

116

69. Вправление вывиха полулунной кости.

Иммобилизация гипсовой лонге- той в течение 4—5 нед.

Реабилитация — 2—3 нед.

Сроки нетрудоспособности — 1— I¹/2 мес.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ

Причины: падение с опорой на максимально разогнутую кисть, реже — прямая травма (удар, сдавление). Из всех костей запястья чаще повреждается ладьевидная.

Перелом ладьевидной кости является внутрисуставным.

Признак и: отек и сглаженность контуров анатомической табакерки, локальная болезненность при пальпации и нагрузке но оси I пальца, ограниче­ние движений в лучезапястном суставе (особенно разгибания и отведения в лучевую сторону). Диагноз уточняют по рентгенограмме в три четверти и в тыльно-ладонном направлении с отклонением кисти в локтевую сторону. Це­лесообразно делать сравнительную рентгенограмму здоровой руки, а также повторное рентгенологическое обследование через 10—14 дней, когда щель перелома выявляется более четко.

Лечение. Поскольку условия для сращения отломков ладьевидной кости неблагоприятны (плохое кровоснабжение, подвижность дистального отломка вместе с костями запястья), необходима продолжительная, в течение 12— 16 нед, иммобилизация круговой гипсовой повязкой (рис. 77). Особенностью последней является фиксация I пястной кости и основной фаланги I пальца до межфалангового сустава. Кисть — в положении тыльного сгибания и локтевого отклонения. При несращении перелома ладьевидной кости предпринимают оперативное лечение в специализированном стационаре. Операция заключает­ся в фиксации освеженных отломков ладьевидной кости винтом (рис. 78). Для стимуляции срастания между отломками укладывают губчатую ткань, взятую из метафиза лучевой кости.

Срок и характер иммобилизации такие же, как и при неоперативном лечении.

Реабилитация — 4—6 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 4—6 мес.

Операции на кисти выполняют чаще под проводниковой анестезией (рис. 79).

Вывихи пястных костей. Причины: падение на сжатые в кулак пальцы.

Признаки: отек и деформация в области пястно-запястных суставов за счет смещения проксимальных концов пястных костей в тыльную или, реже, в ладонную сторону, относительное укорочение кисти, невозможность сжать пальцы в кулак вследствие натяжения сухожилий разгибателей. Больной жалу­ется на боль и нарушение движений в пястно-запястных сочленениях. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение. Вправляют вывих пястных костей под внутрикостным или общим обезболиванием. Вывихи II—V пястных костей вправляют вытяжением по оси соответствующих пальцев и давлением на выступающие проксимальные

117