59. Переломы локтевого отростка и фиксация отломков при переломах локтевого отростка.

а —вид перелома; 6 —внутренний остеосинтез локтевого отростка; в — наружный остеосинтез

Локтевого отростка.

лонгету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгиба­ния конечности в локтевом суставе до 90—100°. Срок иммобилизации — 2—3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1—1¹/г мес.

При переломах со смещением отломков производят репозицию (под нар­козом) путем давления на головку в направлении, обратном смещению. При этом конечность сгибают в локтевом суставе до 90° и предплечье супинируют. Иммобилизация гипсовой лонгетой — 4—5 нед.

Реабилитация — 2—4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1^х/2—2 мес.

Необходимо обязательно сделать контрольную рентгенограмму через неделю после репозиции. Оперативное лечение показано при неудавшейся репозиции, при оскольчатых и краевых переломах головки лучевой кости. Фиксируют отломки 1—2 спицами. При краевых и оскольчатых переломах показана резекция головки. Сроки реабилитации и восстановления трудоспособности те же.

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Причины: прямой удар, резкая угловая деформация.

Признаки. Выявляются деформация, отечность, нарушение движений, болезненность при пальпации области перелома, болезненность при нагрузке по оси предплечья, патологическая подвижность и крепитация на уровне перелома. Необходимо обязательно проверять подвижность и чувствительность пальцев!

При переломе одной из костей предплечья деформация и отечность выра­жены не так сильно, а локальная болезненность определяется только в области поврежденной кости. Наличие вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой препятствует сгибанию в локтевом суставе. Для уточнения диагноза очень важно производить рентгенографию костей предплечья на всем протяже­нии (после обезболивания).

Лечение. Первая помощь — иммобилизация транспортной шиной по зад­ней поверхности от головок пястных костей до верхней трети плеча, конечность — в положении сгибания в локтевом суставе до 90° (рис. 60).

При переломах без смещения отломков накладывают двухлонгетную гип­совую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча (рис. 61) на 8—10 нед.

107

60. Транспортная иммобилизация предплечья.

61. Лечебная иммобилизация предплечья при переломах в проксимальном (а) и дистальном (б)

отделах.

62. Лечебная иммобилизация по л.Вёлеру при диафизарных переломах костей предплечья.

Реабилитация — 2—4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2¹/2—3 мес.

При переломах со смещением отломков производят репозицию при положении больного лежа. После обезболивания мест переломов руку укладывают на пристав­ной столик, отводят плечо и сгибают конечность в локтевом суставе до 90°. Два помощника постепенно (!) осуществляют вытяжение по оси предплечья (вытяжение за пальцы и кисть, противовытяжение — за перекинутое через дистальный отдел плеча полотенце или широкую ленту из марли). Травматолог устраняет боковое смещение отломков путем сдавливания межкостного промежутка с передней и задней поверхностей предплечья. После репозиции накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча и дополнительную гипсовую шину на ладонную поверхность предплечья и плеча Тщательно модели­руют область межкостного промежутка (допустимо вставлять продольные валики). Лонгеты фиксируют бинтом (рис. 62), и производят контрольную рентгенограмму (через 2 нед рентгенологический контроль повторить!).

108

63. Смещение отломков при переломах лучевой кости, а —в проксимальном отделе; 6 —в дистальном отделе.

63. Аппараты для репозиции отломков костей предплечья, а — Соколовского; б — Демьянова.

66. Типовые гипсовые повязки при переломах костей предплечья.

109