57. Варианты вправления заднего вывиха предплечья.

58. Вывих предплечья кпереди (а) и фиксирующая повязка после вправления вывиха в локтевом

суставе (б).

костный выступ (головка лучевой кости) на передней поверхности локтевого сгиба. Пассивная супинация предплечья болезненна и ограниченна. Активные и пассивные сгибания предплечья невозможны из-за упора смещенной головки в плечевую кость.

Диагноз уточняют по рентгенограмме.

Лечение. Первая помощь заключается в фиксации конечности косынкой. Вправление вывиха головки лучевой кости производят под местным, провод­никовым или общим обезболиванием. Помощник фиксирует руку за нижнюю треть плеча, осуществляя противовытяжение. Травматолог постепенно произ­водит вытяжение по оси предплечья, супинирует и разгибает его, затем надав­ливает на головку лучевой кости I пальцем и одновременно сгибает предплечье. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки. Конечность фик­сируют гипсовой лонгетой, накладываемой по задней поверхности, на 3 нед. Реабилитация — 2—3 нед.

Трудоспособность (у взрослых) восстанавливается через 1—1^х/2 мес.

105

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Переломы локтевого отростка (рис. 59, а). П р и ч и н ы: непосредственный удар о твердый предмет, резкое сокращение трехглавой мышцы плеча.

Признаки. Отек и деформация локтевого сустава, гемартроз, невозмож­но активное разгибание в локтевом суставе, пальпация локтевого отростка резко болезненна, определяется западение между отломками. При переломе без сме­щения и повреждения разгибательного аппарата частичное разгибание пред­плечья возможно. Диагноз уточняют после рентгенографии.

Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной и даче анальгетиков. При переломах без смещения отлом­ков на 4—5 нед накладывают гипсовую лонгету по задней поверхности конеч­ности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Конечность при этом согнута в локтевом суставе до 100—120°, предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть — в положении легкого раз­гибания. Через 3 нед лонгету делают съемной.

Реабилитация — 3—5 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1¹/₂—2 мес.

Оперативное лечение показано при переломах локтевого отростка со сме­щением. Фиксацию отломков производят при помощи длинного шурупа, стер­жня, болта-стяжки, спиц и серкляжей (рис. 59, б). Иммобилизация гипсовой лонгетой длится до 5—8 нед, реабилитация — 4—6 нед, трудоспособность вос­станавливается через 2—2¹ /2 мес.

Лечение аппаратом наружной фиксации (рис. 59, в) в 2 раза сокращает сроки реабилитации.

Перелом венечного отростка локтевой кости происходит чаще в сочетании с задним вывихом предплечья. Изолированные отрывы его встречаются редко при резком сокращении плечевой мышцы.

Признаки: небольшой отек в области локтевого сгиба, гемартроз, болез­ненность при пальпации и движениях в суставе. Диагноз уточняют по рентге­нограмме в боковой проекции.

Лечение. Первая помощь — иммобилизация сустава транспортной ши­ной в положении сгибания.

При переломе венечного отростка с небольшим смещением на 2 нед накла­дывают гипсовую лонгету (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча). Конечность согнута в локтевом суставе до 90°.

Реабилитация — 3¹/г нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1—IV2 мес.

При большом смещении венечного отростка и многооскольчатом переломе показано оперативное лечение: пришивание отростка, удаление мелких оскол­ков. Иммобилизация сустава лонгетой до 4—6 нед (в положении сгибания до 80-90°).

Реабилитация — 4—6 нед.

Трудоспособность восстанавливается через IV2—2 мес.

Переломы головки и шейки лучевой кости происходят при падении на выпрямленную руку.

Признаки: болезненная пальпация латерального края локтевого сгиба, нарушение вращательных движений предплечья, крепитация отломков. Диаг­ноз уточняют рентгенологически.

Лечение. Иммобилизация конечности транспортной шиной или косын­кой. При переломах без смещения после обезболивания накладывают гипсовую

106