43. Типичные смещения отломков плечевой кости при диафизарных переломах на различных уровнях (а) и скелетное вытяжение за локтевой отросток при диафизарных переломах плечевой кости (б).

43. Варианты лечебной иммобилизации переломов плечевой кости.

а — лонгетная У-образная повязка; б —повязка по Бёлеру; в —повязка по Крупно; г — торакобрахи- альная повязка (I—IV — этапы наложения повязок).

97

48. Остеосинтез при переломе плечевой кости пластиной (а), шурупами (б) и плоскостным аппаратом (в).

В область перелома с наружной поверхности плеча вводят 30—40 мл 1% раствора новокаина. Больного усаживают на табурет. Один из помощников осуществляет вытяжение по оси плеча за согнутое в локтевом суставе пред­плечье, другой осуществляет противовытяжение за полотенце, проведенное в подмышечную ямку. По мере вытяжения плечо отводят до 90°, ротируют кнаружи и выводят кпереди на 40—45°. Травматолог сопоставляет отломки и устраняет их угловое смещение. Достигнутое положение конечности фиксиру­ют отводящей шиной. При правильной оси акромион, большой бугорок и наружный мыщелок плеча находятся на одной линии.

Для лечения переломов диафиза плеча в средней и нижней третях приме­няют скелетное вытяжение (рис. 46, б) и торакобрахиальную гипсовую повязку (рис. 47). Наложение гипсовой повязки начинают с фиксации плеча U-образ- ной гипсовой лонгетой. Она покрывает наружную поверхность плеча начиная

49. Варианты ч реек ост ной фиксации отломков плечевой кости.

98

от предплечья, затем через локтевой сустав переходит на внутреннюю поверх­ность плеча и дальше, заполняя подмышечную ямку с вложенным туда ватно­марлевым валиком, переходит на боковую поверхность грудной клетки. Нало­женную указанным образом лонгету фиксируют круговыми турами гипсового бинта. Во время ее наложения помощник продолжает вытяжение кпереди в положении сгибания до 30—40° и наружной ротации до 20—30°. После затвер­девания повязки проверяют состояние отломков (рентгенологически). При отсутствии смещения повязку превращают в торакобрахиальную. Допустимым смещением отломков можно считать смещение до ²/з поперечника и угловое искривление, не превышающее 10—15°.

Длительность иммобилизации — 2—3 мес.

Последующая реабилитация — 4—6 нед.

Восстановление трудоспособности — через З^х/2—4 мес.

Показания к операции: неудавшаяся репозиция, вторичное смеще­ние отломков плечевой кости, повреждение лучевого нерва. Для фиксации отломков используют внутренний остеосинтез (стержни, пластинки, винты) или аппараты наружной фиксации (рис. 48, 49). После стабильной фиксации внутренними или наружными конструкциями иммобилизации гипсовыми повязками не требуется.

Реабилитация начинается сразу после операции.

Сроки восстановления трудоспособности сокращаются на 1—l^L/2 мес.

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ

Причины. Надмыщелковые (виесуставные) переломы делятся на разги- бательные, возникающие при падении на вытянутую руку, и сгибательные — при падении на локоть резко согнутой руки. К внутрисуставным переломам относятся чрезмыщелковые переломы, Т и V-образные переломы мыщелков, перелом головки мыщелка плечевой кости (рис. 50).

Признаки. Деформация локтевого сустава и нижней трети плеча, рука согнута в локтевом суставе, переднезадний размер нижней трети плеча увели­чен, локтевой отросток смещен кзади и кверху, над ним имеется западение на коже. Спереди над локтевым сгибом прощупывается твердый выступ (верхний конец периферического или нижний конец центрального отломка плечевой кости). Движения в локтевом суставе болезненны. Положителен симптом В.О.Маркса (нарушение перпендикулярности пересечения оси плеча с линией, соединяющей надмыщелки плеча — рис. 51). При внутрисуставных переломах, помимо деформации, определяются патологическая подвижность и крепита­ция отломков.

Дифференцировать эти переломы следует от вывихов предплечья. Обяза­телен контроль за целостью плечевой артерии и периферических нервов! Окон­чательный характер повреждений определяют по рентгенограммам.

Лечение. Первая помощь — транспортная иммобилизация конечности шиной или косынкой, введение анальгетиков. При надмыщелковых переломах после анестезии производят репозицию отломков (рис. 52) путем сильного вытяжения по оси плеча (в течение 5—6 мин) и дополнительного давления на дистальный отломок: при разгибательных переломах кпереди и кнутри, при сгибательных — кзади и кнутри (предплечье должно быть в положении прона­ции). После репозиции конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча), конечность сгибают в

99