32. Вывихи ключицы, а —неполный; б —полный вывих акромиального конца; в —вывих грудинного конца.

32. Шины для лечения вывиха акромиального конца ключицы.

а —Бабича; б— Кузьминского; в —гипсовая повязка для лечения вывиха грудинного конца ключицы

По Бабичу; г —«повязка-портупея».

86

32. Фиксация ключично-акромиального и грудиноключичного сочленений.

а —фиксация акромиально-ключичного сочленения спицами; б —фиксация акромиального конца ключицы по Янчуру; в —фиксация акромиального конца ключицы шурупом; г — фиксация грудино­ключичного сочленения.

вывихнутый конец ключицы, хорошо выявляется симптом «клавиши». Заста­релые вывихи необходимо дифференцировать от синдромов Титце и Фридриха.

Лечение. Вводят анальгетики. Фиксируют конечность повязкой Дезо. Больного в положении сидя транспортируют в травматологический стационар.

Неоперативные методы лечения положительных результатов не дают. Больные с подобными повреждениями нуждаются в операции, которая заклю­чается в открытой репозиции и фиксации грудинного конца к грудине винтом, спицей, чрескостными капроновыми швами или аллосухожилием (рис. 35, г).

После операции в течение 4 нед ограничивают движение в плечевом поясе. Затем проводят активную реабилитацию в течение 2—3 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед.

87

ВЫВИХИ ПЛЕЧА

Вывихи плеча составляют 50—60% от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой.

Причины: непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть), прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко. В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98% от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи (рис. 36).

Признаки. При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется. Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко ограниченные и пружинящие.

При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под сустав­ной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плеча смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, о чем свидетельствуют выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность.

У всех пострадавших следует обязательно проверить подвижность и чувст­вительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).

Лечение. На месте происшествия вывих вправлять не следует. Повреж­денную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травматологический пункт, где проводят полное клиническое обследование.

Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вво­дят 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1% раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводни­ковую анестезию плечевого сплетения (рис. 37) или наркоз.

Способы вправления вывиха плеча .Способ Кохера. Применя­ется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов (рис. 38, а — г).

Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть пле­ча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. По­мощник в это время фиксирует надплечье больного.

Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.

88