25. Переломы лопатки, а —продольный; 6 — поперечные; в —перелом шейки и акромиона.

26. Внутренний остеосинтез при внутрисуставном переломе лопатки.

27. Внутренний остеосинтез при переломе шейки лопатки.

82

28. Перелом ключицы. а —типичные смещения отломков; б — г — варианты транспортной иммобилизации.

29. Ги псовые повязки при переломах ключицы, а — Вайнштейна; б — Каплана.

83

30. Наружная фиксация отломков ключицы аппаратами.

31. Внутренний остеосинтез перелома ключицы, а —стержнем; б —шурупом; в — компрессирующим винтом.

32. Накостный остеосинтез ключицы и лопатки.

Лечение. После введения промедола оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до сближения лопаток) и фиксируют мягкой 8-образной повяз­кой или кольцами Дельбе. Транспортируют пострадавшего в положении сидя в стационар. Немедленному направлению в специализированный стационар под­лежат больные с сосудисто-нервными расстройствами или перфорацией кожи, когда возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве.

После анестезии области перелома новокаином больного усаживают на табурет, что уменьшает смещение центрального отломка. Голову больного наклоняют в сторону поврежденного надплечья, что ведет к расслаблению грудиноключично-сосцевидной мышцы. Это обеспечивает низведение цент­рального отломка. Помощник становится позади больного, коленом упирается в нижний край лопатки на стороне повреждения, кладет руку на надплечье и оттягивает плечевые суставы назад. Травматолог вводит в подмышечную ямку кулак, поднимает плечо, ротирует его кнаружи и приводит локтевой сустав к

84

туловищу. По возможности хирург помогает установить отломки руками. Удер­жать отломки ключицы труднее, чем репонировать. Достаточно надежной счи­тается повязка В.Г.Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положе­нии, в котором была достигнута репозиция (рис. 29).

Повязка состоит из двух циркулярных полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудную клетку и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно сое­динены между собой и тщательно моделированы. Повязку накладывают на 4—6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгеногра­фии.

Оперативное лечение показано при неблагоприятном стоянии отломков, при невозможности удержать их после репозиции, при повреждении сосудисто­нервного пучка. Соединение отломков осуществляют путем наружной фикса­ции или внутрикостного введения стержня (рис. 30—32). Фиксаторы удаляют через 5—6 нед.

Со 2-го дня начинают ЛФК, массаж мышц конечностей, магнитотерапию.

Реабилитация — 2 нед.

Трудоспособность восстанавливается через IV2—2 мес.

ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ

Вывих акромиального конца ключицы. Причины: прямое насилие, не­координированное падение на локоть. Полный вывих сопровождается разрывом акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок (рис. 33), непол­ный — только связок акромиального конца ключицы.

Признаки. Выстояние конца ключицы над надплечьем, при надавлива­нии на него определяется симптом «клавиши». Активные движения в плечевом суставе болезненны и ограниченныТПальпация области акромиально-ключич­ного сочленения резко болезненна. Диагноз подтверждается рентгенографиче­ски, снимки производят при положении больного стоя (с грузом в руке) и с обеих сторон (для сравнения).

Лечение. Вводят анальгетики, иммобилизуют конечность косынкой или повязкой Дезо. В травматологическом пункте под местной анестезией репони- руют и фиксируют ключицу повязкой Вайнштейна, дополненной «лямкой-пе- лотом» (на 6 нед), отводящей шиной Кузьминского, гипсовой повязкой Бабича (рис. 34).

Открытое вправление и фиксация ключицы к отросткам лопатки спицами, винтом, металлическими конструкциями, лавсановыми лентами, аллосухожи­лиями и т. д. повышает вероятность выздоровления (рис. 35, а — в). После операции конечность фиксируют повязкой Вайнштейна на 4—6 нед.

Реабилитация — 2 нед с активным использованием физиотерапевтическо­го и функционального лечения.

Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед при лечении полного вывиха и через 5—6 нед — после неполного.

Вывих грудинного конца ключицы. Причины — непрямая травма (паде­ние на отведенную руку).

Признаки. Деформация в области грудиноключичного сочленения за счет смещения конца ключицы кверху и кпереди, надключичная и подключич­ная ямки углублены, надплечье укорочено. Активные и пассивные движения в плечевом суставе болезненны и ограниченны. При пальпации определяется

85