Первая стадия. Катаболизм тканевых структур с некрозом и некро- биозом клеток, затем дифференцировка и пролиферация специализированных клеточных структур.

Вторая стадия. Образование и дифференцировка тканевых структур, которые создают основу костного реге- нерата. На этом этапе образуется остео- идная ткань. Если условия регенерации менее благоприятны, то образуется хон- дроидная ткань, которая постепенно за- мещается костной.

В период обызвествления костной тка-

ни хондроидные и фибробластические структуры постепенно рассасываются.

Третья стадия — образование костной структуры, когда восстанавли­вается кровоснабжение и минерализуется белковая основа регенерата с восста­новлением костных балок и каналов остеона.

Четвертая стадия. Перестройка первичного костного регенерата и четкое восстановление кости. В это время определяются надкостница, корковый слой и костномозговой канал.

Таков путь естественной регенерации кости с постепенным восстановлени­ем ее анатомической формы и функции.

Различают следующие виды костной мозоли на месте перелома: пери­остальная мозоль, образованная за счет надкостницы; эндостальная мозоль, образована из эндоста трубчатой кости; интермедиарная мозоль, заполняющая стык компактного слоя самой кости в месте перелома, и, наконец, параоссаль- ная мозоль, образующаяся в виде перемычки, переходящей с одного фрагмента кости на другой над местом перелома (рис. 24).

Биологический процесс регенерации костной ткани один, однако физиоло­гически костные мозоли различны.

Так, процесс регенерации кости при периостальной и эндостальной мозоли включает в себя хрящевую стадию, которая затем переходит в костную; а интермедиарная мозоль характерна для костеобразования без предварительной хрящевой стадии. В последнем случае сращение перелома происходит в более ранние сроки.

Сравнивая процесс консолидации с заживлением ран мягких тканей пер­вичным и вторичным натяжением, сращение костных отломков принято опре­делять как первичное (интермедиарная мозоль) и вторичное (периостальная и эндостальная мозоли).

Сращение перелома губчатой кости идет несколько иначе: оно связано не с корковым слоем, а с костными балками в эндостальной зоне перелома. При этом большая механическая прочность мозоли достигается путем максималь­ного сближения отломков, в частности при вколоченных переломах. В этом случае мозолеобразование проходит без хрящевой фазы, периостальная мозоль при этих переломах не выражена.

В заключение необходимо отметить, что значительную роль в репаратив- ной регенерации костной ткани играют атравматичность и точность репозиции отломков, стабильность их фиксации с соблюдением сроков иммобилизации. Несоблюдение этих принципов может привести к различным осложнениям в виде замедленной консолидации перелома или развитию ложного сустава.

24. Составные части костной мозоли.

1 — периостальная; 2 — эндостальная; 3 — ин­термедиарная; 4 — параоссальная.

80

ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ

Причины: падение на спину, на локоть, прямой удар. Различают перело­мы тела лопатки, ее отростков (плечевого и клювовидного), суставного отдела и шейки. Больших смещений отломков при переломе лопатки не происходит.

Признаки. Кровоизлияние, отек, локальная болезненность при пальпа­ции и движениях в плечевом и локтевом суставах. Переломы шейки и сустав­ного отдела лопатки сопровождаются гемартрозом плечевого сустава, плечо опускается, надплечье уплощается. Пальпация шейки лопатки со стороны под­мышечной впадины резко болезненна. Рентгенография способствует уточне­нию диагноза (рис. 25).

Лечение. Обезболивание промедолом, иммобилизация конечности мяг­кой повязкой или проволочной шиной. Больного направляют в стационар.

В стационаре производят блокаду новокаином места перелома. При пере­ломах тела лопатки, ее ости, клювовидного отростка достаточно иммобилизо­вать верхнюю конечность мягкой повязкой на 2—3 нед. При переломах акро­миона, суставного отдела и шейки лопатки конечность укладывают на клино­видную подушечку (отведение плеча 60—70°, сгибание —20—30°, сгибание предплечья — 90—100°)С Иммобилизацию осуществляют задней гипсовой лон- гетой от пястно-фаланговых суставов до здорового плеча. Продолжительность фиксации — 3—4 нед|Если перелом шейки лопатки сопровождается смещени­ем отломков, то применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток с отве­дением плеча на 90° на шине ЦИТО тягой 2—3 кгс в течение 4 нед. Эффективен накостный остеосинтез пластинами и шурупами (рис. 26, 27). С первых дней проводят ЛФК для пальцев кисти, затем для лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Эффективны тепловые процедуры и массаж.

Реабилитация — от 2 до 4 нед (при переломах шейки).

Трудоспособность восстанавливается через IV2—2¹/₂ мес.

ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ

Причины: удар в область ключицы, падение на вытянутую руку, на локоть, на боковую поверхность плеча.

Признаки. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияние и деформация, надключичная ямка сглажена, плечо опущено и смещено кпереди, надплечье укорочено. Пострадавший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пас­сивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, где пальпируется конец центрального отломка и определяется ненормальная по­движность и крепитация отломков. Типичным является смещение центрально­го фрагмента кверху и кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевид­ной мышцы, а периферического — кпереди и вниз под действием тяги грудных мышц и веса конечности (рис. 28). При оскольчатых переломах возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Исследование сосудов и нервов завершает клинический осмотр. Рентгенограм­ма помогает уточнить характер перелома и смещения отломков.

81