ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Под редакцией чл.-корр. РАМН Н. В. КОРНИЛОВА

Рекомендован Учебно-методическим объединением медицинских и фармацевтических вузов для студентов медицинских вузов

Санкт-Петербург • Издательство «ГИППОКРАТ» • 2001

Травмы и заболевания органов опоры и движения занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье — среди причин инва­лидности и смертности.

Почти 18% жителей России ежегодно получают случайные или операцион­ные травмы (27 млн в 1999 г.), при этом каждый седьмой из них — с повреж­дением костей.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире погибают вследствие травм 3,5 млн человек. Это число в 100—150 раз превышает число раненых, нуждающихся в медико-санитарной иомощи, а более 2 млн травмированных людей навсегда становятся инвалидами.

В Российской Федерации ежегодно погибают от травм и отравлений 350 тыс. человек, при этом у лиц молодого возраста травмы являются ведущей причиной смерти.

За последние 5 лет травматизм возрос на 5,7%, инвалидизация на 31,3%, смертность — на 40,6%. Профилактика травматизма и лечение травм составля­ют актуальную задачу хирургии. Повседневный опыт убеждает в том, что каждый хирург должен глубоко изучать основы травматологии и ортопедии и овладевать ими. Без теоретических и практических знаний в этой области хирург не может полноценно лечить различные повреждения в мирное и воен­ное время.

Правительства всех культурных стран всегда уделяли большое внимание здравоохранению, ибо древнее «mens sana in corpore sana» (здоровая психика в здоровом теле) давно уже стало аксиомой и всем понятно, что успешное разви­тие науки, культуры и повышение материального благосостояния страны воз­можны лишь при максимальном напряжении духовных и физических сил граждан, сохранение здоровья которых поэтому и является одной из основных задач правительства [Вреден P.P., 1919].

О лечении травм конечностей известно из глубокой древности. Более чем за 2500 лет до н. э. египетские жрецы для иммобилизации конечности при переломах применяли повязки, изготовленные из пальмовых листьев.

Великий врач древности Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) написал трактаты по вправлению вывихов и лечению переломов. Он предложил методы вправле­ния вывихов, а также специальные приспособления для лечения переломов вытяжением и устранения деформаций скелета неоперативным (консерватив­ным, бескровным) методом.

5

А.Цельс (начало н. э.) и К.Гален (131—206 гг.) успешно занимались лече- нием деформаций конечностей.

Ортопедия как специальность являет- ся разделом хирургии. Этот термин проис- ходит от двух греческих слов: орхоо, что означает прямой, правильный, истинный, и naibzia — воспитание (от жтдоо — дитя) Временем ее основания принято считать выход в свет в Париже в 1741 г. двух томов книги профессора медицинского факуль- тета Парижского университета Никола Андри (Nikolas Andry) под названием «Ор- топедия как искусство предупреждения и коррекции деформаций тела у детей» (рис. 1). НАндри писал, что слово «орто- педия», по его мнению, является терми- ном, включающим в себя понятие обуче- ния различным методикам профилактики и коррекции деформаций у детей.

Первые зачатки заботы об увечных от- носятся к Древней Руси: они проявлялись в форме общественного призрения увеч- ных, которое осуществлялось духовенст- вом (монастырями). Так продолжалось в России до царствования Петра I, когда

призрение было возложено на главный магистрат и на особую комиссию. Наряду с этим, существовали учреждения (дома призрения), содержащиеся за счет частной благотворительности.

Ортопедия в России зародилась впервые в Санкт-Петербурге в Медико-хи- рургической академии. В отчете акад. И.Ф.Буша в 1804 г. значится, что он выделил один час в неделю для специальных занятий по обучению студентов бандажам и накладыванию повязок на фантоме.

Особо примечательным для русской ортопедии и травматологии является 1806 г., когда вышла из печати книга профессора Московского университета Е.О.Мухина (1756—1850 гг.) «Первые начала костоправной науки», давшая толчок к развитию хирургического лечения заболеваний органов движения в России. В 1807 г. И.Ф.Буш издал учебник по хирургии, включив в него сведения по десмургии и механургии.

В 1824 г., по инициативе И.Ф.Буша, была введена особая должность адъюн­кта, на которого возлагалось обучение студентов простейшим операциям, пере­вязкам, лечению вывихов и переломов с применением машин для исправления деформаций тела. На эту должность И.Ф.Буш пригласил Х.Х.Соломона (1769— 1851 гг.).

После Х.Х.Соломона обучение студентов десмургии и механургии продол­жает И.В.Рклицкий, он в 1844 г. составил первую программу лекций по десмур­гии и механургии для студентов III курса.

1. Эмблема ортопедии.

6

Огромную роль в развитии орто- педии сыграл Н.И.Пирогов (1810—

1881 гг.). Ему принадлежит первая на- учная работа по ортопедии — описание регенеративных процессов после тено- томии пяточного сухожилия (1840) с гистологическим исследованием этой области. Он является основоположни- ком остеопластического метода ампу- тации голени (1852), сторонником сберегательного лечения, составляю- щего основной принцип современной ортопедии и травматологии. Н.И.Пи- рогов детально разработал арабский метод использования гипса для фикса- ции сломанных конечностей (залива- ние ее гипсовой кашей) и широко ввел его в клиническую практику в виде бес-

подкладочной гипсовой повязки Генрих Иванович ТУРНЕР.

(1852 г.).

В 80-х годах XIX в. в Медико-хи­рургической академии была создана самостоятельная кафедра десмургии и механургии, которую возглавил И.Г.Карпинский. В 1894 г. во главе этой кафед­ры стал Генрих Иванович Турнер — пионер и основоположник отечественной ортопедии. Организовав в 1900 г. первые в России кафедру и клинику ортопе­дии, Г.И.Турнер заложил научные и клинические основы этой важнейшей отрасли хирургии, создал отечественную школу ортопедов.

Г.И.Турнер родился в 1858 г. в Петербурге. В 1882 г. с отличием окончил Медико-хирургическую академию и начал заниматься хирургией-ортопедией. Перу Г.И.Турнера принадлежат более 200 научных работ. Его книга «Наложение повязок» выдержала шесть изданий. Он является виднейшим деятелем по борьбе с детским калечеством. Он первым в России поднял голос за увечного ребенка, указал на необходимость планомерной борьбы государства с детским калечеством.

В 1882 г. в Санкт-Петербурге, по инициативе А.С.Галицкой, возникло Об­щество попечения о бедных и больных детях (Синий Крест), которое в 1890 г. при участии Г.И.Турнера и Е.С.Кокошкиной открыло на Лахти некой улице в доме 10/12 приют для калеченых детей и паралитиков на 20 человек. В 1912 г. Лахтинский приют был реорганизован в Учреждение для физически дефектив­ных детей, а в 1932 г. оно было реорганизовано в Институт восстановления трудоспособности физически дефективных детей с присвоением ему имени проф. Г.И.Турнера (сейчас это Научно-исследовательский детский ортопедиче­ский институт имени Г.И.Турнера). К тому времени относится создание нового ортопедического учреждения — Российского ортопедического института.

Ортопедический институт был основан благодаря инициативе и большой настойчивости одного из крупных ортопедов того времени доктора медицины Карла Христиановича Хорна. В обстоятельной докладной записке на имя им-

7

2. Первый ортопедический институт в Росссии.

ператрицы Александры Федоровны К.Х.Хорн обосновывает необходимость ор­ганизации государственной ортопедической помощи больным с поражениями опорно-двигательного аппарата и калекам.

Высокий авторитет врача, доброжелательность к больным К X Хорна и убедительная гуманность его аргументаций оказали свое действие. Спустя год, 03.05.1902 г., официальным решением дворцовой канцелярии был образован попечительный комитет и ассигнованы средства для сооружения ортопедиче­ского института. Между бывшим Кронверкским плацем и площадью Револю­ции, тогда — еще Троицкой, в 1906 г. поднялся храм, храм милосердия, госпи­таль.

Официальная закладка здания состоялась 21.09.1902 г., а 22.07.1906 г. специальная комиссия из девяти человек осмотрела институт, составила акт об успешном завершении строительства и о его приемке. Отмечалось высокое качество материалов и отличное выполнение строительных работ Новый инс­титут, по масштабу и оборудованию превосходивший все подобные учреждения за рубежом, должен был служить образцом для подобных лечебных заведений страны.

Вот, что писал Г.И.Турнер: «На моих глазах выросло учреждение, громадное по своему размеру, великолепное по планировке и богатое по оборудованию». Журнал «Нива» также называет здание «великолепным», отмечая, что «чистота всюду образцовая, воздуха и света масса».

Императрица Александра Федоровна прислала директору института при­ветственную телеграмму: «Радуюсь, что при милостивом покровительстве Го­сударя Императора осуществилась моя мысль о создании этого заведения в столице».

Институт (рис. 2) располагал трехэтажным главным зданием и двумя небольшими каменными зданиями, в которых размещались подсобные служ­бы. Вся свободная территория, превращенная в сад, была засажена деревьями ценных пород.

8

На первом этаже главного здания были приемное отделение, мастерские, кухня и помещение, где жили младшие служащие; на втором этаже — амбула­тория, аптека, рентгеновский кабинет, библиотека, квартира директора и три комнаты ассистентов. На верхнем этаже были операционная, перевязочные, палаты для больных на 40 кроватей и несколько комнат в боковом отсеке, в которых жили медицинские сестры.

В больших трех залах центрального отсека располагались: на нижнем этаже — мастерские (позднее гимнастический зал), между вторым и третьим этажами — зал с механическими лечебными аппаратами, на третьем этаже — домовая церковь (позднее — аудитория). На наружной стене церкви, обращенной в парк, до сих пор сохранилось изображение Богоматери с младенцем работы Козьмы Сергеевича Петрова-Водкина, имеющее большую художественную ценность и находящееся под государственной охраной.

. Образ Богородицы с широко раскрытыми темными глазами, смотрящими прямо на зрителя, выполнен под явным влиянием МА.Врубеля. В лике ее, по-видимому, получили отражение черты московской знакомой К.С.Петрова- Водкина, девушки Лели, которой художник в то время был увлечен.

Образ Богородицы был изготовлен из майолики в 1904 г. на фабрике Дультона в Лондоне, а в октябре-ноябре 1904 г. установлен на фасаде здания Института.

К.Х.Хори, вследствие особенности своего характера, не оставил большого следа в ортопедической литературе, но следы его обширного размаха в работе на пользу излюбленного дела остаются в виде великолепного учреждения в Александровском парке, созданного по его плану, его трудами. В беспредельном увлечении постройкой института он, накануне ее окончания, вступил в столь непримиримые отношения со строителем, знаменитым архитектором Р.Ф.Мельцером, что один из двух соперников «должен был умереть». Судьбе угодно было «убрать» К.Х.Хорна. Он умер 02.09.1905 г.

Должность директора ортопедического института уже с момента его стро­ительства предназначалась для доктора медицины К.Х.Хорна. В связи с его внезапной кончиной встал вопрос о его замене. Предлагалось несколько воз­можных кандидатур. По рекомендации доктора Е.С.Боткииа, на это место Высочайшим повелением от 09.07.1906 г. был назначен чиновник особых по­ручений VII класса при Главном Военном Медицинском Управлении доктор медицины, статский советник Роман Романович Вреден, который одновремен­но являлся директором Французской больницы в Петербурге и исполняющим обязанности консультанта-хирурга Николаевского военного госпиталя. Этому назначению способствовали незаурядные личные качества, военный опыт, эру­дированность в вопросах общей хирургии (им было уже опубликовано 26 научных работ) и известные связи с влиятельными лицами.

Р.Р.Вреден родился 9 (21) марта 1867 г. в семье придворного врача-ларин- голога. После окончания с золотой медалью 1-й Петербургской гимназии он поступил в Военно-медицинскую академию, которую окончил с отличием в 1890 г. По конкурсу он был оставлен адъюнктом кафедры госпитальной хирур­гии, руководимой проф. ВА.Ратимовым.

В 1893 г. Р.Р.Вреден защитил диссертацию на соискание степени доктора медицинских наук на тему: «К этиологии цистита». В 1898 г. ему присуждено

9

звание приват-доцента, а с 1900 по 1902 г. он замещал должность заведую- щего кафедрой госпитальной хирургии.

С началом военных действий в рус- ско-японской войне Р.Р.Вреден получил назначение на Дальний Восток главным хирургом маньчжурской армии. Свой большой опыт, приобретенный на войне, Р.РБреден обобщил в книге «Руководство по военно-полевой хирургии». Книга бы- ла положительно оценена хирургами. Благодаря большой энергии, высокой эрудиции и прекрасной хирургической подготовке директора в институте впер- вые в России начали широко применять оперативный метод лечения ортопедиче- ских больных. В 1907 г. Институт посетил известный немецкий ортопед Альберт Гоффа, который высоко оценил организа- цию и работу Института. В Институте выполняли артротомии, артропластики, артродезы, сухожильную и костную пла-

Роман Романович ВРЕДЕН. стику, остеотомии, кровавые вправления

вывихов, резекции и другие операции.

Когда Р.Р.Вреден стал директором института, ему было 39 лет. Он свободно владел тремя европейскими языками, обладал широкой медицинской эрудицией, прошел большую хирургическую школу, хорошо играл на рояле. Это был исклю­чительно мягкий, скромный и доброжелательный человек с удивительным чувст­вом юмора. С неиссякаемой энергией он выполнял сложные операции, участвовал в практической работе, в заседаниях научных обществ и съездов.

Р.Р.Вреден по праву является родоначальником оперативной ортопедии в России. Он предложил 21 метод оперативных вмешательств: артропластику тазобедренных и коленных суставов, сухожильную и костную пластику, фикса­цию позвоночника, остеотомии, открытое вправление вывиха бедра и т. д.

Во время первой мировой войны Р.Р.Вреден опубликовал монографию о хирургическом лечении туберкулеза (1914 г.), в 1917 г. вышла его работа об ампутациях. Р.Р.Вреден опубликовал свыше 30 работ, посвященных различным вопросам ортопедии, травматологии и хирургии. Его перу принадлежит первое руководство по ортопедии на русском языке, которое переиздавалось три раза. Он был организатором Ленинградского общества травматологов-ортопедов (1926 г.).

Автор большого числа оригинальных оперативных методов лечения, Р.Р.Вреден уделял огромное внимание подготовке кадров. Он преподавал в 1-м Медицинском институте, в Военно-медицинской академии и в Институте усо- девствования врачей. Его авторитет среди отечественных хирургов был -г :- нередко его избирали председателем или заместителем председа-

тси ц»|*игиеад сьеззо».

10

Тяжелая обстановка в стране в первые годы после Великой Октябрьской социалистической революции, в период гражданской войны и разрухи не могла не сказаться на работе Института. Основным контингентом больных стали красноармейцы, преимущественно с последствиями ранений, требовавшими восстановительных операций. Это отразилось на лечебной деятельности Инс­титута, на его престиже и явилось лишним поводом для поисков путей восста­новления и расширения его научной и практической деятельности. Выход был найден в создании объединенного Института травматологии и ортопедии. С 01.01.1924 г. путем слияния Физико-хирургического и Ортопедического ин­ститутов на базе последнего образован Петроградский государственный трав­матологический институт во главе с проф. Андреем Львовичем Поленовым.

Андрей Львович Поленов родился в 1871 г. в Москве. Окончил Военно-ме- дицинскую академию в 1896 г. В 1901 г. он защитил диссертацию на соискание степени доктора медицинских наук, а в 1914 г. был избран профессором топо­графической анатомии и оперативной хирургии в Государственном институте медицинских знаний в Петербурге.

С именем AJI.Поленова связано выделение из хирургии травматологии как самостоятельной специальности.

В 1918 г. была организована первая в России кафедра травматологии при Государственном институте медицинских знаний в Петербурге. Научно обос­нована целесообразность организации специальных травматологических отде­лений и подготовки кадров врачей-травматологов. В 1927 г. под руководством и при активном участии проф. АЛ.Поленова издано первое в стране руковод­ство по травматологии «Основы практической травматологии».

Так сформировалась новая специальность, без которой немыслимо совре­менное общество,— травматология — наука о повреждениях. Слово «травмато­логия» происходит от греческих слов траура — ранение, телесное повреждение, и Хоуоо — учение.

В 1907 г. в г. Харькове был организован Медико-хирургический институт во главе с К.Ф.Вегнером, а с 1921 г. им руководил крупный организатор-ортопед проф. М.И.Ситенко. Он открыл первый в нашей стране детский ортопедический профилакторий.

Школа Г.И.Турнера положила начало углубленному клиническому изуче­нию ортопедических заболеваний, школа Р.Р.Вредена возглавляет активное хирургическое направление в ортопедии, Харьковский институт разрабатывает технику ортопедической травматологии. Эти три направления определяют по­следующие основные линии развития отечественной ортопедии и травматоло­гии. Перед травматолого-ортопедическими учреждениями поставлена задача не только оказывать помощь при острых травмах, но и вести борьбу с последстви­ями травм.

Эта связь двух проблем — непосредственной борьбы с травмой и борьбы с ее отдаленными результатами — определяет все последующее развитие ортопе­дии и травматологии [Новожилов ДА., 1967].

В ноябре 1918 г. в г. Казани проф. М.О.Фридланд организовал протезное учреждение с ортопедическим стационаром на 40 коек, которое в 1920 г. вли­лось в состав Казанского государственного клинического института для усовер­шенствования врачей как кафедра ортопедии.

11

По окончании Великой Отечественной войны (1945 г.) был создан Казан­ский научно-исследовательский институт ортопедии и восстановительной хи­рургии.

В 1921 г. в Москве, по инициативе проф. В.Н.Розанова, был создан Лечеб- но-протезный институт иод руководством Николая Николаевича Приорова (1885—1961 гг.), реорганизованный затем в Московский областной институт промышленного травматизма, ортопедии и протезирования, а с 1940 г.— в Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО), ставший науч­ным, организационным и методическим центром по данной специальности в СССР. В настоящее время институт носит имя своего основателя Н.Н.Приорова, который более 40 лет «возглавлял» советскую травматологию и ортопедию. Благодаря его деятельности, его организующей роли травматология и ортопе­дия превратилась в одну из основных отраслей медицинской науки и практики.

Большую трудовую жизнь прожил Н.Н.Приоров — от заведующего меди­цинским пунктом по оказанию помощи грузчикам г. Архангельска до директо­ра Центрального института травматологии и ортопедии, заместителя министра здравоохранения СССР, председателя ученого совета Минздрава СССР.

Н.Н.Приоров сыграл большую роль в организации лечения раненых и инвалидов двух мировых войн. Благодаря его инициативе и энергии в 1946 г. были открыты 11 институтов восстановительной хирургии и ортопедии, кото­рые сыграли огромную роль в лечении и восстановлении трудоспособности воинов Советской Армии, получивших инвалидность в борьбе с фашистскими захватчиками. Его монография «Ампутация конечностей и протезирование» и сейчас является ценным пособием для хирургов и травматологов-ортопедов. Под его руководством созданы кафедры травматологии и ортопедии в инсти­тутах усовершенствования врачей, а с 1957 г.— и в медицинских институтах.

ЦИТО проводит огромную работу по созданию в стране сети травматоло- го-ортопедических учреждений и кадров специалистов травматологов-ортопе­дов. Много ученых, крупных специалистов вышли из стен этого института и в настоящее время плодотворно работают в институтах, на кафедрах и в практи­ческой сети здравоохранения.

Несколько раньше ортопедии в России зарождаются зачатки протезирова­ния. В 1790—1791 гг. русский умелец И.П.Кулибин «сделал ногу из тонкого металла, в виде натуральной, обложил ее пробочной корой, обтянул замшей, привинтил к ней из красного дерева костыль, досягающий до пазухи, на который можно было опираться». Искусственная нога могла сгибаться в обла­сти стопы, колена и тазобедренного сустава.

В 1808 г. в С.-Петербурге была организована первая частная протезная мастерская.

Русско-турецкая война послужила толчком к открытию первого Мариин­ского приюта для увечных воинов в С-Петербурге (1883 г.), который в 1919 г. был преобразован в Государственный институт протезирования во главе с проф. ГА Альбрехтом (1878—1933 гг.). ГА Альбрехт разработал оригинальные конструкции эффективных активных протезов для рук, принципы построения ортопедической обуви и корсетов.

Во время первой мировой войны, когда число раненых резко возросло, выявилось, что одного учреждения для их лечения недостаточно, и в 1915 г. в

12

Москве был организован приют на 100 мест для снабжения протезами инвали­дов войны в московском, казанском и туркестанском военных округах. 21.04.1921 г. в Москве, по инициативе проф. В.Н.Розанова, был создан Лечеб­но-протезный институт, который сыграл большую роль не только в оказании протезной помощи раненым, но и в создании курсов специалистов-протези- стов, врачей и техников, а также в развитии научного протезирования в Москве и в России.

За эти годы в России организовалась особая область — науки о протезиро­вании и протезостроении. Становлению ее способствовала комплексность в ра­боте медиков, физиологов, биомехаников, физиков-математиков, химиков и других специалистов. Подобный подход позволил теоретически осветить и внедрить в практику современные протезы с биоэлектрическим управлением.

Для широкого информирования врачей о достижениях отечественной ор­топедии и травматологии стали организовываться научные общества. 12.10.1926 г. состоялось учредительное заседание первого в нашей стране На­учного общества хирургов-ортопедов, впоследствии (с 1962 г.) — травматоло- гов-ортопедов в Ленинграде. Учредителями общества явились выдающиеся травматологи-ортопеды Г.И.Турнер, Р.Р.Вреден, академик АМН СССР П.Г.Кор- нев, СА.Новотельнов, ДА.Новожилов, Г.Я.Эиштейн и др.

Огромный авторитет председателя общества Г.И.Турнера и членов правле­ния, их неутомимая энергия и любовь к своему делу позволили Обществу занять почетное место среди других научных обществ. «Появилась трибуна для обмена опытом, нашелся широкий выход научным изысканиям, стало осуще­ствляться методическое руководство, создались наиболее благоприятные усло­вия для совершенствования и подготовки кадров» [Корнев П.Г., 1946]. В насто­ящее время в России существуют несколько научных обществ травматологов- ортопедов.

Для координации работы научных обществ травматологов-ортопедов в нашей стране в 1945 г. было создано Всесоюзное научное медицинское обще­ство травматологов-ортопедов, первым председателем его был избран академик АМН СССР проф. Н.Н.Приоров.

Постоянной заботой правления Общества было ходатайство перед выше­стоящими организациями о созыве 1-го Всесоюзного съезда травматологов- ортопедов СССР, который состоялся в Москве в 1963 г. В работе съезда участ­вовали 1984 участника из различных регионов страны и 90 представителей зарубежных стран. К этому времени в стране работали 18 НИИ травматологии и ортопедии, 11 кафедр при институтах усовершенствования врачей, 18 кафедр при медицинских институтах и 26 кафедр детской хирургии с ортопедией.

Первый съезд травматологов-ортопедов РСФСР состоялся в 1966 г. в Ле­нинграде. Он определил дальнейшие пути развития борьбы с травматизмом и совершенствования организации травматологической помощи в РСФСР.

Всего проведено 6 всесоюзных и 5 всероссийских съездов травматологов- ортопедов.

В 1927 г. по инициативе Харьковского института был создан специализи­рованный печатный орган — журнал «Ортопедия и травматология». Это было крупным успехом. Журнал вскоре объединил вокруг себя ведущих ортопедов и травматологов нашей Родины, стал и продолжает оставаться ведущим печат­

13

ным органом по ортопедии. В настоящее время в России издаются 4 журнала, посвященные вопросам ортопедии и травматологии:

«Травматология и ортопедия России» (С.-Петербург);

«Анналы травматологии и ортопедии» (г. Самара);

«Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова» (Москва);

«Гений ортопедии» (Курган).

На страницах журналов освещаются вопросы ортопедии, травматологии, комбустиологии, протезирования и ортезирования, медицины катастроф и других близких дисциплин. Они информируют медицинскую общественность

о современном состоянии и достижениях травматологии и ортопедии.

В нашем неспокойном мире, где продолжаются локальные конфликты и возникают новые очаги боевых действий, где не снижается частота и тяжесть дорожно-транспортных происшествий и производственных аварий, где время от времени происходят крупномасштабные катастрофы и стихийные бедствия, травма продолжает уносить и калечить многие жизни.

В настоящее время наука и практическое здравоохранение претерпевают коренную перестройку и крайне важно не разрушить рациональные, оправдав­шие себя в течение многих лет формы организации специализированной медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-двига- тельного аппарата.

Травматология —наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией трав­матологической помощи и лечением травм опорно-двигательного аппарата.

Травма, или повреждение,— это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, со­провождающимся местной и общей реакцией организма.

Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными — с повреждением одного анатомо­функционального образования опорно-двигательного аппарата — множествен­ными — с повреждением двух и более анатрмо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; соче­танными — повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательного аппарата, и, наконец, комбинированными — одновре­менное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных поврежде­ний (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).

Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы, как правило, прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжи­тельности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и пр.

К ушибам относятся повреждения тканей без нарушения целости кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка и возникают кровоизли­яния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока.

При длительном сдавлении мягких тканей туловища, конечностей и т. д. возникает синдром длительного сдавления, или краш-синдром.

Травматизм — социальное явление, в результате которого отдельные груп­пы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.

I. Производственный травматизм.

1. Промышленный.

2. Сельскохозяйственный.

И. Непроизводственный травматизм.

1. Бытовой.

2. Уличный:

а) транспортный;

Ш недэанспортный.

17