1. Ранние – в течение 3-4 дней. Относятся:

   1. Развитие травматического шока;

   2. Рядом с костью – артерия, глубокая вена и нерв – может развиться острая анемия. Особенно опасно при открытых переломах.

   3. 100% смертельное, но редкое. Внутри трубчатых костей – костный мозг плавает в жиру. При переломах и повреждениях сосудов – капли жира могут попасть в сосуды – жировая эмболия.

2. Поздние:

   1. Неправильное сращение костей

   2. Несращение костей – образование ложных суставов

   3. Образование избыточной костной мозоли – смещение по ширине – образуется мозоль, удерживающая кость и не дающая образовываться повторным переломам. АВН отодвигаются. Сосуды подвижные и растягиваются. Нерв – нет. Жгучая боль, больные не находят покоя никогда. Нерв, если есть возможность, при операциях перемещают.

   4. Развитие остеомиелита

Клиника переломов – могут быть, а могут и не быть:

1. Боль

2. Отёк, как правило

3. Кровоизлияния и гематомы

4. Резкое нарушение функции

5. Патологическая подвижность – движение вне суставов

6. Деформация (при угловом смещении, например)

7. Крепитация – хруст из-за трения обломков костей

Неотложная помощь:

1. Если открытый – временная остановка кровотечения

2. Наложение на рану повязки

3. При открытых и закрытых – иммобилизация. Необходимо знать, как накладывается. Правило наложения иммобилизации – золотое правило травматологии: если имеется перелом, должны быть зафиксированы, как минимум, два близлежащих к месту перелома сустава (сустав ниже и выше)

4. Дача обезболивающих, простейшие противошоковые мероприятия

Переломы встречаются часто.

Принципы лечения переломов:

1. Без смещения – наилучший вариант из всех переломов – иммобилизация и ждём сращения кости;

2. Если сломаны мелкие кости или где мышечная масса невелика (для верхней – перелом в типичном месте – чуть выше кисти, лодыжки для нижней конечности) – и есть смещение – одномоментная, закрытая, ручная репозиция – после обезболивания, хирург берётся за пальцы, держат плечо. Хирург растягивает и двумя пальцами вправляет кость.

3. Если имеются смещения, там где мышечная масса большая – метод скелетного вытяжения. Смещение по длине. После обезболивания через мягкие ткани насквозь проводят металлическую спицу. Остро заточенная, конец имеет специальную форму для электродрели. Эту спицу закрепляют в полудуге. Имеется отверстие, через верёвку прикрепляется груз, который тянет вниз. Мышцы растягиваются, обломки отходят друг от друга. Щёлк. Обломки параллельного. Снимаем часть груза. Обломки сходятся. Гипс.

4. Если между мышцами – обломки мягких тканей. Кость с мышцей никогда не срастётся. Когда открытые – оперативный способ лечения. Рассекают ткань, убирают всё, обломки сопоставляются. Фиксируют вместе: спицы, гвозди, шурупы, проволока, пластины – много способов фиксации.

5. Гавриил Абрамович. Выше и ниже места перелома – спица в перпендикулярных направлениях, чтобы они сошлись, эти спицы закрепляются в кольцах, в них имеются отверстия. Отверстия сопоставляются. Туда – металлические стержни, на которых нарезана резьба. Закручиваем винтиками. 3-4 стержня связывают кольца. Место перелома фиксируется намертво. Эта конструкция позволяет гнуться всем суставам. На второй день костыли – и вон. Когда гайки скручивают, кольца сближаются. Обломки близко друг к другу. Компрессия. Дистракция (растяжение). Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Можно бескровно удлинять укороченные конечности у детей. У детей на концах костей – хрящевые зоны роста. В скелете – зоны роста большие, отодвигаются концы кости. Перелом, воспаление – хрящ вдруг превратился в кость, хрящ перестал делиться. Одна конечность будет отставать в росте. Аппарат выше зоны роста и ниже. Искусственно ломается хрящ, начинает делиться, хирург растягивает. В результате чего кость вытягивается. Укорочение убирается.

Переломы костей у детей. Особенности:

Детские кости гибкие, там большое количество оссеина.

Только детские переломы:

1. П ри изгибах у детей появляются трещины (повреждается только надкостница) – надломы, или поднадкостничные переломы.

2. Как ветка ивы. Переломы по типу зелёной веточки.

3. Переломы по зоне росткового хряща – остеоэпифизеолиз. Наиболее часто.

У детей можно небольшие смещения кости оставлять. В процессе роста происходит самокоррекция.

Предпоследнее занятие – 19 марта (2 лекции)

Взять бинты на след. занятие, жгуты.