14.Патопсихологический анализ нарушений личностно-мотивационной сферы.

Одной из причин является биологические ограничения, которые налагает на человека болезнь( нарушения лобных долей, умственная отсталость, при эпилепсии). Другая причина – нарушение соц. Адаптации из-за псих. заболевания связанных с условиями жизни. У таких людей наблюдается чрезмерные зависимость и требовательность к другим, убежденность в собственной измененности, ведущая к соц изоляции, пассивность, слежение интересов, постоянные жалобы на болезнь, ипохондричность, значительное нарушение в соц функционировании по сравнению с преморбидным уровнем. Иногда такого рода изменение встречается уже на ранних стадиях развития заболевания. Еще одна причина-изначально искаженное развитие личности, которая способствует возникновению психотологии. Единой патопсихологической классификации нарушений личности на данный момент не существует. Ясперс предполагает различать 2 разновидности патопсих. Личностных типов:

1.Аномальной личностью, чьи поведения, состояния или характер отклонились от средних величин т.е. так называемой крайности.

2. Личности, больные в собственном смысле слова, у которых изменения произошли в результат вмешательства болезненного процесса. Зэйгарник выделяет нарушения: опосредованности и иерархии мотивов, смысл образования, подконтрольности поведения.

Обобщенная классификация нарушений личности:

1. Нарушение критичности, регуляции и контроля деятельности

2. Нарушение мотивационно-потребностной сферы.

3. Особые и рациональные убеждения относительно себя и окружающего мира.

4. Нарушение общения и соц адаптации

5. Общая устойчивая патологическая трансформация поведения и взаимоотнош личности с окр миром.

Нарушение критичности, регуляции и контроля деятельности наблюдаеться при различных псих заболеваниях. Больной с подобными нарушениями отлич. Неадекватной самооценкой, невозможностью контролировать свои сиюминутные побуждения, осмысливать ситуацию и перестраивать поведение, у него снижена критика как своего состояния так и ошибок в ходе исследования.

Нарушение мотивационно-потребностной сферы характерно для эпилепсии, шизофрении, зависимости от психоактивных вещств, нервной анорексии. При шизофрении отличается утрата мотивации побудительной силы, формирование особых, связанных с содержанием бреда и сверхценных идей устремлений.

При эпилепсии и алкоголизме наблюдаться «сдвиг мотива на цель».

Иррациональная картина мира формируется при психозах, при тяжелой депрессии, психопатиях и выражается в особом, часто бредовом способе отражения окруж ситуации

Нарушение общения и соц адаптации типично для расстройств личности, шизофрении, раннего детского аутизма, эпилепсии. Выражается в частных межличностных конфликтов, невозможности наладить прочные взаимоотношения с окружающими, слабой спсобности приспосабливаться к изменяющимся жизненным обстоятельствам.

Исследование личности включают:

1. Направленность личности (ценности, мотивы, интересы, убеждения, идеалы, планы на будущее)

2. Самооценку

3. Способности к самоконтролю и регуляции поведения

4. Уровень притязаний

5. Устойчивые стереотипы поведения

6. Субъективную картину мира и картины болезни

7. Качество межличностных отношений.

Методики: MMPI

15.Правила проведения и структура клинической беседы.

Патопсихологическое исследование носит комплексный характер и наряду с основным экспериментальным методов включает в себя проведение беседы с больным и наблюдение за его поведением во время исследования. Беседа с больным служит целями установления контакта и информирования пациента о задачах исследования. Она так же выполняет важную диагностичекую функцию. В ней выясняетя эмоциональное состояние больного, жалобы, степень критичности к имеющимся нарушениям, особенности речи, ориентировка в месте, времени, собственной личности, планы на будущее, манера общения и т.п. Беседа должна иметь клиническую направленность. Необходимо фиксировать результаты беседы в протоколе. Клиническая или направленная беседа широко используется в клинической практике, являясь одним из диагностических методов. В используемой в патопсихологическом исследовании беседе (или беседе с больным испытуемым) выделяют две части. Первая часть - это беседа в узком смысле слова. В данном случае экспериментатор беседует, разговаривает с больным, не проводя никакого эксперимента. Вторая часть беседы - это беседа во время эксперимента.

Беседа в узком смысле слова не может быть проведена "вообще". Она носит клинический характер, т. е. всегда должна иметь цель, зависящую от поставленной задачи. Как правило, в клинике задача ставится перед психологом лечащим врачом. Это задача дифференциальной диагностики, или получения данных, важных для принятия экспертного решения, или задача определения влияния психофармакологических средств на психический статус больного и т. п. Соответственно конкретной практической задаче психолог выбирает стратегию своих действий и беседы. Содержание задаваемых вопросов должно соответствовать стоящей перед психологом задаче. Причем вопросы, которые задает патопсихолог, не должны носить сугубо клинический характер, т. е. не должны быть направлены на выявление признаков болезненного состояния. Оценка клинической картины нарушения входит в функции врача, а не психолога. Поэтому в беседе психолог должен получить психологическую информацию, касающуюся особенностей познавательной деятельности (памяти, мышления, внимания, речи). Целесообразно также включать в беседу вопросы, позволяющие определить особенности ориентировки в месте, времени, собственной личности, характеризующие состояние сознания на момент обследования. Кроме диагностической функции, связанной с получением информации об особенностях психической деятельности и личности больного, беседа выполняет еще и "настроечную" (психокоррекционную и психотерапевтическую) функцию. От отношения испытуемого к ситуации обследования, от его мотивации, настройки на работу и сотрудничество с экспериментатором, от его эмоционального состояния во многом зависит результат и процесс дальнейшего экспериментального исследования. Во время беседы психолог должен затратить определенные усилия на создание позитивной установки у больного на дальнейшую деятельность, на сотрудничество. Вместе

16.Составление заключения по данным патопсихологического исследования.

После завершения патопсихологического исследования психолог составляет заключение (З), в которо необходимо дать оценку личности и психических процессов больного, а так же ответить на вопросы, поставленные лечащим врачем.

Наиболее важные требования:

1. З. должно иметь четкую структуру и содержать описание психических процессов и состояний. В начале абзаца можно привести перечень использовавших методик.

2. При квалификации имеющихся нарушений необходимо по возможности пользоваться общепринятой терминологией.

3. Недопустимо делать глобальные выводы на основе выполнения больным только одной методики.

4. В конце З. должен быть выделен и описан патопсихологический синдром, в котором определяются первичные и вторичные нарушения, а так же сдланы предположения о психологических механизмах их образования.

Стр-ра заключения: шапка (Ф.И. О. больного, дата, время), Общ. Хар-ра больного (жалобы, поведение, внеш. Вид, эмоц. Состояние, клинич. Интервью, понимание инструкции), описание психич. Процессов, вывод.

17. Общая характеристика нарушений психической деятельности при заболеваниях головного мозга.

Работа головного мозга может нарушаться вследствие травм, инфекций, отравлений, oбьёмных и атрофических процессов, нарушений мозгового кровоснабжения. Несмотря на разнообразие причин мозговых повреждений, можно выделить и типичные проявления психоорганического синдрома. Психоорганический синдром включает в себя симптомы нарушений умственной работоспособности и динамических характеристик психической деятельности, внимания и сознания, познавательных процессов, личности и эмоционально-волевой сферы.

Типичным нарушением умственной работоспособности вследствие органического поражения мозга является астения.На начальной стадии возникает гиперстения , которая по мере прогрессирования болезни сменяется гипостенией.В других случаях органический астенический синдром приобретает стабильный характер и мало поддаётся коррекции. У больных с органическими поражениями отмечаются заторможенность, трудности переключения, а на начальных этапах- неравномерный характер протекания умственной деятельности.

В зависимости от заболевания у больных проявляются различные нарушения восприятия – от агнозий до псевдогаллюцинаций.

Нарушения мышления обычно проявляются в виде снижения уровня обобщения, непоследовательности суждений либо, наоборот, инертности, вязкости мышления, резонерства. Могут также наблюдаться содержательные расстройства мышления – сверхценные идеи или бред. В этом случае речь идёт о наличии органического бредового расстройства.

Органические поражения головного мозга вызывают грубые нарушения памяти вплоть до полной неспособности усваивать и воспроизводить новую информацию (корсаковский синдром).

Расстройства внимания и сознания обычно характерны для острых стадий болезненного процесса (оглушение, аменция, делирий). В дальнейшем могут наблюдаться трудности в концентрации и переключении внимания.

К нарушениям личности и эмоциональной сферы при органических поражениях относят ослабление способности к волевой регуляции поведения, импульсивность и раздражительность, склонность к аффективным вспышкам, приступы депрессии и тревоги. Иногда отмечаются обеднение мотивационной сферы, эгоцентричность, ипохондрия (неоправданная убеждённость в наличии физического заболевания)

Ведущая роль в диагностике органических поражений мозга принадлежит объективным методам (ядерно-магнитный резонанс, компьютерная томография, электроэнцефалография, анализ спинномозговой жидкости и т.п.) Вместе с тем во многих случаях необходимо проведение тщательного патопсихологического исследования.