19.Синдром деменции. Методы диагностики деменции.

Синдром деменции-глобальное нарушение способностей . имеющее обратимый хронический или прогрессирующий характер и приводящее к значительному снижению социальной адаптации.

Признаки:1)значительные нарушения памяти2)грубые расстройства хотя бы одной из перечисленных функций(праксис (адекватно координированное действие, сопровождающееся развернутым контролем, которое может нарушаться при поражениях головного мозга различной локализации), гнозис(собирательное понятие для процессов перцептивной категоризации (опознания) стимулов разной модальности (напр., зрительный и слуховой гнозис, стереогноз и т. д.),речь, мышление,нарушение регуляции произвольной деятельности и значительное снижение соц.адаптации)

Методы: 1)Тесты: краткая шкала оценки психического статуса, батарея лобной дисфункции, тест рисования часов,шкала общего нарушения психосоциального функционирования.(эти тесты для выявления деменции альцгеймеровского типа, и для отграничения ее от лобной деменции при болезни Пика)2) Наблюдение: снижается или отсутствует критичность больного по отношению к своему поведению и поступкам, грубые нарушения памяти. нарушение вербальных способностей, нарушение мышления в грубом снижении способностей к абстрагированию и обобщению, грубые нарушения в моторной сфере, нарушаются навыки опрятности.

20. Нарушения психической деятельности при черепно-мозговой травме.

ЧМТ является наиболее распространенной причиной органич. поражений мозга. Принято выделять несколько стадий развития нарушений псих.деятельности после xvn/

-начальная. Длится до 3-х суток и харак-ся потерями сознания различной глубины и длительности.

-стадия оглушения. Помрачнения сознания, делирий, психотические расстройства.

-поздняя. Неустойчивое состояние, с возможными осложнениями при инфекциях.

-резидуальная. На этой стадии могут сохраняться отдельные нарушения психической деятельности.

Типы развития:

-астения-основной синдров всех периодов чмт.

-локальные симптомы

-прогрессирующее слабоумие(3-5% больных)

-интеллектуально-мнестическое снижение без слабоумия

-пероявление гнева, неадекватная самооценка, импульсивность, инертность, депрессия.

-снижение инициативности и произвольности поведения вплоть до полной аспонтанности.

Если у большинства больных когнитивные нарушения сглаживаются в течение первого года после травмы, то в ряде случаев имеет место прогрессирующее слабоумие, иногда оно может наступить после нескольких лет относительной стабильности. Тяжесть ЧМТ оценивается обычно по длительности потери сознания и длительности периода посттравматической амнезии.

21. Психические нарушения при болезни Альцгеймера

Впервые описна в 1906 г. Хроническое прогрессирующее атрофическое заболевание головного мозга, которое приводит к деменции. Атрофия затрагивает кору головного мозга, появляется деструкция подкорковых структур, которые оказывают стимулирующее влияние на работы коры(гиппокампа, миндалины, лимбической системы)

Диагностика Болезни Альцгеймера представляет значительную сложность, так как начало заболевания обычно незаметное и порой лишь посмертный анализ может указать на характеристики корковой атрофии. Выделяют 3 стадии:

1)изменение интеллекта, памяти, внимания. Прогрессирующие расстройства эпизодической памяти, памяти на события близкие к началу заболевания, иногда наблюдаются конфабуляции. Возникает амнестическая дезориентация. В большинстве случаев наблюдаются расстройства эмоций и поведения. Больные становятся депрессивными, раздражительными. К концу первой стадии появляется интеллектуальная недостаточность, утрата старых навыков. Появляется конструктивная апраксия, симульная агнозия, акалькулия, амнестическая афазия, дрожащяя речь, наблюдается изменение почерка-дрожащие буквы, потеря слитности письма.

2) к указанным выше симптомам присоединяются сенсорная афазия, грубые нарушения движений, вплоть до судорог и тремора. Прогрессирует интеллектуальное снижение.

3)наступает глубокое слабоумие

23. Нарушения психической деятельности при церебральном атеросклерозе.

Основные нарушения: астения, проявляющаяся уже на ранних этапах, недостаточность активного внимания, грубые расстройства памяти(в основном произвольного запоминания и воспроизведения). Постепено возникают нарушения мышления, в начале в идее непоследовательности суждений, затем развивается снижение уровня обобщения. Одним из типичных проявлений церебрального атеросклероза в аффективной сфере являются эмоциональная неустойчивость, раздражительность и слабодушие.Атеросклероз является одной из наиболее распространенных причин сосудистой деменции. В целом сосудистое слабоумие редко достигает степени тотального распада психики.