Особенности послеоперационного ведения и реабилитации

Задачи реабилитационных мероприятий — купирование болевого синдрома, сокращение сроков заживления операционной раны, профилактика развития (лечение существующих) васкулярных нарушений в суставе, устранение постиммобилизационных мышечных контрактур, восстановление амплитуды движений и функций мышечного аппарата, консолидации костных фрагментов на уровне остеотомии, подготовка больного к ходьбе и обучение правильной походке.

Лечебная физкультура заключается в пассивных и активных движениях в тазобедренном суставе (сгибание, отведение и внутренняя ротация), а также в коленном суставе (сгибание). Движения выполняют в течение последующего года ежедневно (утром и вечером) и продолжают даже после достижения полной амп­литуды движений. Физиотерапевтическое лечение включает комплекс процедур, направленных на интенсификацию микроциркуляторых процессов в поражённом суставе. Применяемые процедуры включают электростимуляцию ягодичных мышц и мышц бёдер, различные виды электрофореза, а также тепловые процеду­ры на область коленного сустава (аппликации парафина или озокерита).

Электрофорез ангиопротектеров на область позвоночника и тазобедренного сустава сочетают с электрофорезом микроэлементов и ферментов на область сустава, а также с пероральным назначением хондро- и остеопротекторов. На грудопоясничный отдел позвоночника назначают электрофорез азаметония бромида (ганглиоблокатор), на пояснично-крестцовый отдел — аминофиллина, на область сустава — никотиновой кислоты. На область тазобедренного сустава назначают электрофорез ионов кальция-фосфора-серы, кальция-серы-аскорби­новой кислоты (по трёхполюсной методике), а также рассасывающих средств — трипсина-прокаина, гумизоли, калия йодида, препаратов лития. В течение после­дующего года проводят физиотерапевтические процедуры и массаж (3-4 курса по 10-15 процедур).

Медикаментозная терапия включает хондро- и остеопротекторы, а также вита­мины. Препараты назначают внутрь, в возрастных дозировках.

Частичную нагрузку на конечность разрешают в сроки 8-10 мес после опера­ции; полную — через 10-12 мес, в зависимости от тяжести патологии и объёма хирургического вмешательства.

Особенности проведения восстановительных мероприятий у детей с внутрисус­тавным вмешательством: более длительный период иммобилизации в гипсовой повязке, строгий постельный режим с исключением приведения конечности, ежедневная лечебная гимнастика, направленная на восстановление движений в суставе, и более поздние сроки начала ходьбы.

Учитывая ремоделяцию компонентов сустава после хирургического лечения с ростом ребёнка, необходимо осуществлять контрольные осмотры и проведение рентгенографии тазобедренных суставов в течение первых 3 лет после хирурги­ческого вмешательства — один раз в 6 мес, а в последующем (до 18 лет) — один раз в год.

Диагностику и лечение детей с диспластической патологией тазобедренных суставов должны осуществлять квалифицированные специалисты — детские орто­педы в специализированных лечебно-профилактических учреждениях.

Врождённая косолапость

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Врождённая косолапость — порок развития стоп, сопровождающийся измене­ниями на уровне голеностопного, шопарова и лисфранкова суставов, приводящий к выраженным функциональным нарушениям всей нижней конечности.

В настоящее время врождённую косолапость считают проявлением выраженно­го диспластического процесса развития, при котором в одинаковой степени стра­дают мышечная, нейрососудистая и костносуставная системы нижней конечнос­ти. Основные клинические симптомы косолапости: приведение переднего отдела, супинация, эквинусное положение и деформация стоп.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Деформация занимает одно из первых мест среди врождённых пороков развития опорно-двигательного аппарата, по данным различных авторов, составляет до 40% среди деформаций нижних конечностей (Волков М.В. с соавт., 1983; Краснов А.Ф. с соавт,, 1988; Малахов О.А., 2005 и др.). Двустороннюю косолапость встречают в 1,5 раза чаще односторонней (Зацепин Т.С., 1954; Гафаров Е.З., 1981; Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., 1983 и др.).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Предложены различные классификации врождённой косолапости: IX. Бома (1937), Т.С, Зацепина (1947), Ф.Р. Богданова (1953), Л.Я. Чумак (1967), З.А. Ляндреса (1971), Г.Ф. Феоктистова (1973), А.Л. Капитанаки, А.Л. Давлетшина (1977), А.Я. Коробкова (1978),> С.С. Беренштейна (1983), 0,А. Малахова и СЕ. Волкова (1997), И.А. Погосяна (2004) и др.

Т.С. Зацепин (1956) выделяет типичную и нетипичную формы косолапости, не разделяя их по степеням тяжести,

Ф.Р. Богданов (1953) предлагает более расширенную классификацию косола­пости, выделяя типичную, отягощенную и рецидивирующую формы. Автор при типичной форме косолапости отмечает три степени тяжести деформа­ции: легкую, средней тяжести и тяжёлую.

К отягощенной форме относит косолапость с наличием амниотических перетяжек, артрогрилогическую, при врождённых дефектах костей стопы и голени, систем­ных заболеваниях, неврогенных формах данной деформации. Рецидивирующая косолапость — возврат всех компонентов косолапости после пол­ного их исправления или хотя бы одного из них.

В зависимости от степени выраженности элементов косолапости (эквинуса, супи­нации, приведения переднего отдела стоп) многие авторы предлагают выделение трёх степеней тяжести деформации: лёгкая, средняя, тяжёлая (Ляндрес З.А., 1971; Мороз ПФ„ 1976; Капитанаки А.Л., Давлепцин Р.И., 1977; Погосян НА., 2004 и др.).

Четырёхстепенной классификации косолапости с выделением лёгкой, средней тяжести, тяжёлой и крайне тяжёлой степени придерживаются Х.З. Гафаров (1978), АХ Коробков (1978), Р.А. Рабкова (1971), С.С. Беренштейн (1983) и др.

С.С. Береншгейн (1983) все виды деформации по типу косолапости разделил на две группы: типичная и нетипичная врождённая косолапость. Автор выделил три формы типичной косолапости: при поражении нервной системы, влиянии терато­генных факторов и механического воздействия. Выделено четыре степени тяжести деформации при типичной врождённой косолапости в зависимости от возможнос­ти одномоментной коррекции;

• При I степени пассивной коррекцией можно добиться гиперкоррекции.

• При П степени можно достичь среднего положения стопы,

• При III степени есть возможность устранить только некоторые элементы косолапости.

• При IV степени деформация не поддаётся коррекции.

О.А. Малахов и СЕ, Волков (1997) в предложенной классификации предусмат­ривают выделение типичной врождённой косолапости, позиционной косолапости, вторичной врождённой косолапости, включающей неврогенную косолапость вследствие перинатального поражения ЦНС, миелодиспластическую косолапость при врождённом поражении периферического нервно-мышечного аппарата.

К настоящему времени наиболее практична классификация, предложенная Ф.Р. Богдановым (1953), в которой типичную врождённую косолапость подразде­ляют на лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степени деформации.

• При лёгкой степени удаётся одномоментно корригировать все компоненты деформации (эквинус, супинацию и приведение), вывести стопу практически до среднего положения. Эквинусная деформация и супинация стопы не превышают 10°, угол метотарзоварус — 30-28°, угол суммарного приведения — 143-120°.

При средней степени тяжести удаётся одномоментно скорригировать приведение стопы до среднего положения, однако остаются супинация и эквинусное положение в пределах от 15^е до 30", угол метотарзоварус — 24-11*, угол сум­марного приведения — 119-90^а.

При тяжёлой степени деформация устойчива, удаётся лишь частично скорригировать приведение и эквинусное положение стопы, однако изменения на уровне шопарова и подтаранного суставов и кавусное положение стопы оста­ются прежними. Эквинусная и супинационная деформация составляет более 30°, угол метотарзоварус — 10-0% угол суммарного приведения — 89-70^а.