Транспозиция вертлужной впа­дины в самостоятельной варианте

Показания к хирургигескому вмеша­тельству. Вмешательство выполняют в случаях децентрации и подвывиха бедра, характеризующихся нарушени­ем стабильности сустава за счёт недо­развития тазового компонента при умеренных нарушениях со стороны проксимального отдела бедренной кости. Рентгенологические показатели: ШДУ - до 145°, антеторсия — до 50^й, ацетабулярный индекс близок к 30-35°, угол Шарпа близок к 50^е, угол Виберга и угол переднего покрытия головки

бедренной кости равны 15° и менее. При подвыви­хе бедра необходимость внутрисуставного этапа вмешательства исключается при отсутствии «нижнего блока впадины и латеропозиции сустава, устанавливаемых по функциональным рентгенограммам и артрограммам, выполненным в положе­нии отведения и внутренней ротации бедра. При этом коррекция тазового компо­нента сустава должна обеспечивать полное передневерхнее покрытие (во фрон­тальной и сагиттальной плоскостях) головки бедренной кости. Выраженность нарушений со стороны проксимального отдела бедра и возможность коррекции покрытия головки за счёт изолированной остеотомии газа определяют на функцио­нальных рентгенограммах и артрограммах, а также интраоперационно.

Техника хирургического вмешательства. Техника операции принципиально сход­на с вышеописанной при открытом вправлении бедра в сочетании с транспозицией вертлужной впадины без внутрисуставного этапа вмешательства.

Открытое вправление бедра в сочетании с подвздошной остеотомией таза по Закер и укорачивающей корригирующей (деторсионно-варизирующей) остеотомией бедра

Показания к хирургическому вмешательству, надацегабулярный, подвздошный вывих бедра или латеропозиция головки бедра на функциональных рентгено­граммах и артрограммах с признаками нижнего блока суставной впадины; нару­шения пространственного положения ПОБК с формированием вальгусной или торсионной деформации шейки бедренной кости, нарушений пространственного положения вертлужной впадины с показателями ацетабулярного индекса более 30-35° и угла Шарпа — более 50°.

Коррекцию положения проксимального отдела бедра выполняют по выше­указанной методике межвертельной остеотомии. Она включает укорочение и медиализацию диафиза. Фиксацию фрагментов остеотомии бедра осуществляют углообразной медиализирующей пластинкой.

Техника хирургического вмешательства. Техника операции принципиально сходна с вышеописанной при открытом вправлении бедра и транспозиции верт­лужной впадины с корригирующей остеотомией бедра.

Транспозиция вертлужной впадины после двойных и тройных остеотомии таза

Выраженность анатомических нарушений со стороны тазобедренного сустава у подростков обусловливает применение для коррекции положения вертлужной впа­дины её ротационной транспозиции после двойной или тройной остеотомии таза.

Двойная остеотомия таза (Поздникин Ю.И., 1983) заключается в пересечении подвздошной и лонной костей и закрытом смещении ацетабулярного фрагмента в лонно-седалищном синхондрозе. Вмешательство даёт возможность оптимальным образом располо­жить вертлужную впадину относительно головки, увеличить степень коррекции во фронтальной плос­кости до 50\ устранить невыгодную для стабиль­ности ротацию в сагиттальной и горизонтальной плоскостях, медиализировать центр тазобедренного сустава и уменьшить смешение его книзу, что поз­воляет расширить границы применения метода до 8-10 лет в случаях тяжёлой патологии.

Двойные и тройные остеотомии таза применяют как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с открытым вправлением бедра (при вывихе) и кор­ригирующей остеотомией бедра.

Технические аспекты транспозиции вертлужной впадины после тройной остео­томии таза таковы:

Доступ к подвздошной, лонной, седалищной, а при необходимости и бедрен­ной костям осуществляют из одного разреза, обеспечивающего чёткую их визуализацию после под надкостничного выделения.

Сечение лонной кости производят непосредственно у места слияния её с вертлужной впадиной для исключения повреждения сосудистого пучка.

Нарушение целостности седалищной кости производят на уровне, снижающем иммобилизующее воздействие. Доступ к тазобедренному суставу, пересечение сухожильной части пояснично-подвздошной мышцы, удаление мягкотканных внутрисуставных образований, оценку вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину выполняют так же, как и при открытом вправлении бедра в самостоятельном варианте.