80)Механизмы действия ультрафиолетовых лучей на различные звенья иммунной системы

Длинноволновое излучение

Ультрафиолетовые лучи длинноволнового диапазона (ДУФ-лучи) стимулируют транспорт гранул меланина из сомы расположенных среди клеток базального слоя эпидермиса меланоцитов по многочисленным отросткам расходящимся в разных направлениях, что обусловливает пигментацию (быстрый загар) кожи. Меланин появляется через 2 ч, но не защищает кожу от солнечного ожога. Меланин является мощным антиоксидантом и подавляет активацию перекисного окисления липидов токсичными метаболитам кислорода. Максимальным меланинтранспортирующим действием обладает облучение с длиной волны 340-360 нм.

Продукты фотодеструкции ковалентно связываются с белками кожи и бразуют антигенные пептиды, которые вступают в контакт с клетками Лангерганса надбазального слоя эпидермиса. Эти клетки, обладающие антиген-презентирующими свойствами, перемещаются в дерму и запускают формирование клеточного иммунного ответа. Запуск описанных выше процессов происходит через 15-16 ч и достигает максимума через 24-48 ч после инициации антигенного пептида. В зависимости от состояния организма и продолжительности облучения состав клеточной популяции иммунного ответа может существенно изменяться. Повторный контакт с фотодеструктивными антигенными пептидами увеличивает численность клона распознающих их Т-димфоцитов. Следовательно, регулярное ДУФ-облучение, помимо расширения антигенраспознающего "репертуара" Т-лимфоцитов, повышает уровень иммунорезистентности организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Вместе с тем длительное ДУФ-облучение приводит к практически полному исчезновению клеток Лангерганса из эпидермиса и ослаблению презентирования продуктов фотодеструкции патрулирующими Т-лимфоцитами эпидермиса. Проникнув в дерму, ДУФ-индуцированные антигенные пептиды активируют антигенспецифические Т-супрессоры, которые блокируют инициацию Т-хелперов, что может вызвать бласттрансформацию клеточных элементов кожи.

Лечебные эффекты: меланинтранспортирующий, иммуностимулирующий.

Средневолновое излучение

Различные дозы ультрафиолетового излучения определяют неодинаковую вероятность формирования и проявления лечебных эффектов. Исходя из этого, рассматривают действие средневолнового ультрафиолетового излучения в субэритемных и эритемных дозах раздельно.

В первом случае СУФ-излучение в диапазоне 305-320 нм стимулирует декарбоксилирование тирозина с последующим образованием меланина в меланоцитах. Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной активации синтеза адренокортикотропного и меланинстимулирующего гормонов гипофиза, которые регулируют секреторную деятельность надпочечников.

При облучении средневолновыми ультрафиолетовыми лучами (280-310 нм) липидов поверхностных слоев кожи запускается синтез витамина D, который регулирует экскрецию ионов кальция и фосфатов с мочой и накопление кальция в костной ткани.

При нарастании интенсивности СУФ-излучения (эритемные дозы) продукты фотодеструкции - антигенные пептиды - транспортируются клетками Лангерганса из эпидермиса в дерму путем последовательного рекрутирования и пролиферации Т-лимфоцитов вызывают образование иммуноглобулинов А, М и Е, а грануляцию тучных клеток базофилов и эозинофилов с выделением гистамина гепарина, фактра. активации тромбоцитов ФАТ) и других соединений, регулирующих тонус и проницаемость сосудов кожи. В результате в прилежащих слоях кожи и сосудах происходит выделение биологически активных веществ (плазмакинины, простагландины, дериваты арахидоновой кислоты, гепарин) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). Через молекулярные рецепторы они активируют лигандуправляемые ионные каналы нейтрофилов и лимфоцитов и, путем активации гормонов эндотелия (эндотелины, оксид азота, супероксид азота, перекись водорода), существенно увеличивают тонус сосудов и локальный кровоток. Это приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи - эритемы. Она возникает через 3-12 ч от момента облучения сохраняется до 3 с. имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет. Дальнейшее развитие реакции прерывается из-за нарастания в дерме содержания цис-урокановой кислоты, обладающей выраженным иммуносупрессивным действием. Ее концентрация достигает максимума через 1-3 ч и возвращается в нормальной через 3 нед после облучения. Эритема приводит к дегидратации и снижению отека, уменьшению альтерации, подавлению инфильтративно-экссудативной фазы воспаления в сегментарно связанных с областью облучения подлежащих тканях и внутренних органах.

Возникающие при СУФ-облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически всех систем организма. Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме. Чувствительность кожи здорового человека к СУФ-излучению зависит от времени предшествующего облучения и в меньшей степени от наследственной пигментации. Весной чувствительность повышается, а осенью снижается. Кожа различных областей тела человека обладает неодинаковой чувствительностью к ультрафиолетовому излучению. Максимальная чувствительность зафиксирована в верхних отделах спины и нижней части живота, а минимальная - на коже кистей и стоп.

Лечебные эффекты: меланинсинтезирующий, витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, десенсибилизирующий (эритемные дозы).

Коротковолновое излучение

Коротковолновое облучение - лечебное применение коротковолнового ультрафиолетового излучения. Оно вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов и молекул приводят к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов и грибов.

Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный.