81)Реинфузия облученной уф светом аутокрови больного, показания, противопоказания, осложнения, их профилактика и лечение

В последние годы переливание собственной крови больных, которая вне организма подвергается УФО, все более широко используется с лечебной целью в различных областях клинической медицины. Однако следует иметь в виду, что переливание собственной крови больного (аутокрови), облученной УФЛ, по существу является одним из вариантов аутогемотрансфузии (переливания стабилизированной аутокрови, взятой у больного из вены). Поэтом более правильно называть рассматриваемый метод гемотерапии "аутотрансфузией УФ-облученной крови" (АУФОК). Следует сказать, что АУФОК неправильно отождествлять с аутогемотерапией, для которой у пациента забирают не более 10-15 мл крови и без стабилизации вводят внутримышечно или подкожно, инициируя тем самым в организме процессы, характерные для стимулирующей протеинотерапии.  Отечественными и зарубежными клиницистами накоплен опыт многих тысяч АУФОК, и уже назрела необходимость его критического анализа, чтобы более четко определить показания и противопоказания к их применению, оценить преимущества и недостатки существующих вариантов этого метода.  Большинство применяемых в настоящее время методик АУФОК являются модификациями метода Киотта [6] из вены больного извлекается кровь в количестве 1-3 мл на 1 кг массы тела, стабилизируется, подвергается УФО в аппаратах различной конструкции и переливается в вену. В качестве источника УФЛ используются ртутно-кварцевые лампы с неодинаковыми спектральными и энергетическими характеристиками. Одни дают УФЛ смешанного спектра, у других преобладают коротковолновые УФ (КУФ) или длинноволновые (ДУФ) лучи. Четких рекомендаций по использованию тех или иных источников УФЛ, а также для УФО при каждом конкретном виде патологии пока не выработано. Между тем известно, что биологические эффекты УФЛ на организменном и клеточно-молекулярном уровнях зависят от спектрального состава и дозы УФИ [7]. С лечебной целью АУФОК применялись при острых и хронических воспалительных процессах различной локализации, при сепсисе, вирусных инфекциях (полиомиелит, гепатит, пневмонии), внелегочном туберкулезе, бактериальном эндокардите, ишемической болезни сердца, нейроциркуляторной дистонии, остром тромбофлебите и других заболеваниях вен, облитерирующем эндартериите и облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей, лимфостазе, трофических язвах, длительно незаживающих ранах, аллергических заболеваниях, ревматизме, ревматоидном артрите, артропатиях, склеродермии, бронхиальной астме, климактерических расстройствах, нарушениях менструального цикла, импотенции и мужском бесплодии, сахарном диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом пиелонефрите и гломерулонефрите, ишемическом неврите зрительного нерва, глаукоме, тромбозе центральной вены сетчатки, хореоретинальной дистрофии, псориазе и при других заболеваниях, а также с целью подготовки больных к операции и профилактики послеоперационных осложнений лит[1-5,8-10]. Лечебное действие АУФОК характеризовалось улучшением самочувствия больных, нормализацией сна, повышением аппетита, уменьшением лихорадки, признаков интоксикации и гипоксии, стиханием воспалительного процесса, уменьшением ишемических болей, улучшением переферического и коронарного кровообращения и трофики тканей, стимуляцией регенераторных процессов. Отмечались увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов в периферической крови, повышение показателей иммунитета и неспецифической резистетности организма, нормализация углеводного, жирового и белкового обменов, существенное улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, снижение гемостатического потенциала крови и уровня 17-оксикортикостероидов, улучшение фильтрационной способности почек. Все это дает основание говорить об общеукрепляющем, десенсибилирующем, стимулирующем, противовоспалительном и метаболическом лечебном действии АУФОК [4,5,11]. При многих тысячах АУФОК не наблюдалось каких-либо осложнений. У некоторых больных во время трансфузии облученной аутокрови появлялись онемение языка и губ, головокружение и сонливость [3], привкус металла во рту, ощущение покалывания слизистой полости рта и языка [10]. У 5 из 9 пациентов, у которых после АУФОК повысилось содержание фибриногена в плазме крови, отмечен кратковременный озноб.  В опубликованных работах обычно не обсуждается вопрос о противопоказаниях к АУФОК, лишь И.И. Бенедиктов [1] считает опасным применение этого метода у больных порфирией. У одной пациентки с повышенной чувствительностью к солнечным лучам после АУФОК наблюдался подъем температуры тела и кожная реакция, т.е. те же явления, которые у нее развивались после инсоляции: поэтому фотодерматиты следует противопоказанием к АУФОК. При облучении резусотрицательных эритроцитов КУФ было установлено [12] проявление резус-антигенной активности. Этот факт побуждает к специальному изучению вопросов о возможности аутоиммунизации больных с резус-отрицательной группой крови собственными облученными эритроцитами и о безопасности для них АУФОК.  В литературе [1,5,8-10] имеются данные о том, что после АУФОК повышается электрофоретическая подвижность эритроцитов и тромбоцитов, снижаются агрегационная способность эритроцитов и показатели вязкости крови, увеличиваются осмотическая резистентность эритроцитов и кислородная емкость крови, уменьшается количество гранулоцитов и тромбоцитов, возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, происходит дегрануляция базофилов с выделением из них гепарина, гистамина и катехоламинов. Исследованиями показана активация эритроцитарных антигенов системы АВО и Резус, повышение титра антител и комплемента [13,14]. Таким образом, есть основания считать, что лечебный эффект АУфОК обусловлен, прежде всего, нормализацией реологических свойств крови, микроциркуляции и гемостатического потенциала крови; повышением ее кисолродотранспортной функции, стимуляции механизмов неспецифической защиты, клеточного и гуморального иммунитета. Вероятно, это происходит как в результате воздействия облученной крови на интерорецепторы сосудов, так и под влиянием биологически активных веществ, появляющихся в такой крови. Помимо упоминавшихся гепарина и гистамина, следует иметь в виду и такие универсальные регуляторы физиологических функций и клеточных реакций, как простагландины, а также биологически активные вещества (в частности, некоторые гормоны), которые могут поступать в плазму вследствие частичной фотохимической деструкции поверхности (гликокаликса) клеток крови после ее УФО [15]. Такое представление о механизмах лечебного действия АУФОК в известной мере подтверждается быстро наступающими после процедуры АУФОК изменениями показателей гемодинамики, гемостаза, реологических свойств крови и самочувствия больных, отмеченными в наших клинических наблюдениях и другими авторами [5, 8-10].  Известно, что облучение УФЛ кожи оказывает на организм общеукрепляющее, стимулирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее и метаболическое лечебное действие при различных заболеваниях. Такие же лечебные свойства, как указывалось ранее, присущи и АУФОК. Общими для обоих методов светолечения являются характер изменений показателей гемодинамики, гемостаза, иммунитета и неспецифической защиты организма и зависимость показателей от спектра УФЛ и дозы УФО, что специально обсуждается в другой работе [15]. Однако при УФО кожи биологические и лечебные эффекты проявляются несколько позднее, и они не полностью идентичны таковым после АУФОК. Следовательно, АУФОК можно рассматривать как своеобразный экспес-метод традиционного светолечения, имея в виду несомненные различия в некоторых их механизмах и последствиях воздействия на организм.  Воздействие АУФОК на организм больного является сложным и многофакторным и, несомненно, вызывает как неспецифические реакции (однотипные для всех экстремальных воздействий), так и специфические реакции, обусловленные не только трансфузией УФ-облученной аутокрови, но и другими факторами - гемоэксфузией и переливанием определенного объема собственной стабилизированной крови. Этот важный методический аспект обычно не учитывается при оценке лечебного действия АУФОК и его механизмов. Между тем многочисленными исследованиями [16,17] показано, что гемоэксфузия и трансфузия необлученной аутокрови оказывает стимулирующее влияние на гемодинамику, гемоноэз, гемостаз и иммунитет, на функциональное состояние различных органов и систем организма. В тоже время (по данным тромбоэластографии) влияние АУФОК отличается от влияния обычного варианта аутогемотрасфузии. Различен и клинический эффект: например, в случае использования АУФОК для возмещения операционной кровопотери реже наблюдались послеоперационные осложнения. Еще Э.И.Сидельковская в 40-х годах прошлого века получила положительный эффект у септических больных после трансфузии облученной УФЛ донорской крови. Переливание консервированной крови доноров, подвергнутой облучению КУФЛ, проведенное нами, оказало такое же лечебное действие и влияние на показатели гемостаза, как и АУФОК. Следовательно, облучение УФЛ консервированной донорской крови дает реальную возможность повысить ее лечебные свойства. Таким образом, оценивая накопленный клинический опыт АУФОК, можно сделать заключение о том, что этот вариант аутогемотрансфузии является, несомненно, ценным и перспективным лечебным методом.