Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Шляхи пошуку нових лшарських засоб1в.docx
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
1.16 Mб
Скачать

Для розрахунку терапевтичних доз для dimeu, використовуютъ формули:

  1. Доза для дитини = доза для дорослого х масу тала дитини (кг) / 70

  2. Доза для дитини = доза для дорослого х на вш дитини / 24.

Але при цьому не враховуеться фармакодинамша л пав, BiKOBi

характеристики i чутливють до них, а також шдивщуальш особли- воста хворо! дитини.

Для проведения фармакотерапп у людей похилого вшу дози не- обх1днотдбиратишдив1дуально,рекомендуютьпризначатилшар- ськ1 засоби в знижених дозах, особливо на початку лшування. Так, дози серцевих глшоздав, седативних, гшотензивних засоб1в i нейролептишв знижують у два рази пор1вняно з такими для oci6 середнього вшу. Лшування антибютиками i антибактер1альними х1мюпрепаратами проводять у звичайних або дещо знижених до­зах.

Повторне введения лшарсышх засоб1в

Унасл1док тривалого застосування лшарських засоб1в може вщ- буватися посилення або послабления ефекту.

Посилення ефекту низки препаратов пов’язано з Ьсньою здатшс- тю до кумуляцп.

Maxepianbiia кумулящя — накопичення лжарсько! речовини. Цю властивкть мають препарати, що повально виводяться з оргашз- му або мщно зв’язуються в оргашзм1 (наприклад, препарат наперс­тянки — дигттоксин).

Функщональна кумулящя — це «накопичення» ефекту, а не ре­човини (наприклад, внасл1док зловживання алкоголем — змши функцш ЦНС).

Толеранттсть (звикання) — це зниження ефективноста препа­рату тд час повторних застосувань (наприклад, аналгетики, анти- гшертензивш, снодшш тощо). Це може бути пов’язано i3 зменшен- ням швидкост! всмоктування речовини, зб!лыиенням швидкосй и шактиваци i посиленням видшення з оргашзму.

Taxiфiлaкciя — толерантность, що виникае дуже швидко (на­приклад, ефедрин тд час повторних уведень з штервалом 10-20 хв виявляе менш виражену гшертензивну дпо).

Взаемод1я лшарських засоб1в

Взаемод1я лшарських засоб1в — це змша фармаколойчного ефекту в paei одночасного або посл1довного ix застосування. Залеж- но в!д остаточного результату розр!зняють:

  • синерг1зм — комбшована д1я двох лшарських засоб!в або б1ль- ше в одному напрямку, що проявляеться посиленням ефекту;

  • синергизм за типом тдсумовування — це коли ефект комбша- цн препарат1в дор1внюе cyMi ефектгв кожного з компонент (фуро- семвд + yperiT при серцевш недостатноста);

  • синергЬзм за типом потенщювання — остаточний ефект ком- бшаци препарат1в значшший в1д суми ефектав кожного з препа- рат1в (предшзолон + норадреналш у випадку шоку, предшзолон + еуфглш при астматичному статус1);

  • антагон.1зм — взаемод!я лшарських засоб!в, що призводить до послабления або зникнення частини чи bcix фармакологачних властивостей одного або дешлькох лшарських речовин. Антагошзм мае клш1чне значения при отруеннях.

Несум1сн1сть лш1в

Видишють так1 види несумкноста:

  • фармацевтичну — ведбуваеться за межами орх^ашзму.

До несум1сност1 за межами оргашзму можна веднести:

• змшхування р1зних лжарських речовин в одному шприц1;

  • адсорбщя лжарського засобу на поверхш пластмаси. Це може бути при пов!льному введенш розведених розчишв;

  • кестаб1льш шфузшт розчини. Перед тим як змпнувати роз- чини для шфузи, след звернути увагу на рекомендацп вироб- ника лжарського препарату.

  • фармакоктетичну. До не! ведносять:

  • вплив резорбцп (всмоктування). При ентеральному шляху комбшоване застосування лиав молсе бути несутсним. Так! адсорбенти, як вуплля активоване, антациди, зменшують ре- зорбщю лжарських засоб1в, тому 1х след вживати окремо з штервалом 3 год. Препарата зал1за, тетрациклши не след приймати разом з молочними продуктами;

  • взаемод1я при метаболз.зм! лжарських засоб!в. При комбшо- ваному застосуванш лж!в след враховувати, хцо 1япб1д:.я (пригшчення) синтезу ферментав здатна знизити метаболизм певних препаратав, а ждукщя - педсилити;

  • взаемод1я при виведент лжарських засоб1в. Нирки е важли- вим органом для виведення препаратав, тому при нирковш недостатноста след очжувати взаемоди лжарських засоб!в. Певш препарати можуть перешкоджати виведенню шших. Наприклад, фуросемед знижуе вид1лення гентамщину;

  • фармакодинамЬчну. До не* ведносять:

  • конкуренцию за рецептори. Так, М-холшом1метичш засоби (збуджують М-холшоредептори) застосовують для лжування глаукоми i вони несушст з М-холшоблокуючими препарата­ми (блокують М-холшорецеххтори), як1 призначають як спаз- молггичш;

  • на piBHi механизму дц. Антикоах'улянти непрямо! дп, що галь- мухоть синтез факторов зседання кров1, несушст з деякими протизашпдними засобами (активують синтез зседання кров!).

Види небажашн (поб1чно*1) дн лиав

Згедно з визначенням ВООЗ небажаною д!ею е «кожна реакщя на лжарський 3aci6, що е шкедливою для оргашзму i виникае

4

49

-8-810

внаслщок використання тд час лшування, д1агностики або про- ф!лактики захворювання». IIo6i4Hi ефекти виникають у кожного 20-го хворого, а в стащонар1 — у кожного 3-го пащента. Загроза ви- никнення поб1чних ефектав дуже велика в трупах ризику:

  • у дйей дошшльного вшу, oci6 л1тнього вшу, вагатних;

  • у хворих з ураженням opraHin бютрансформацп й екскрецп;

  • у пащентав з обтяженим анамнезом;

  • в oci6, яга тривалий час вживають лжи.

Небажаш дп можуть виникати при терапевтичнш концентра- ци препарату в плазм1 кровь Б1лышсть з них (70-80 % випадгав) можна передбачити, знаючи фармакоганетику i фармакодинамшу препарату. Так, наприклад, кислота ацетилсалщилова зумовлюе ульцерогенну д1ю при застосуванш до 1ди, тому пащенту сл1д при- значати препарат теля 1ди в подр^бненому вигляд1, запивати мо­локом.

G небажаш дп, що неможливо передбачити (у 20-30 випадках):

  • алергшш реакцп (можуть виникнути миттево або теля nepio- ду сенсиб1л1зацп). Вони е дозонезалежними. Для виявлення rinep- чутливоей негайного типу проводять пробу in vitro. Для виявлення гшерчутливоста упов1льненого типу в скарифшовану niKipy втира- ють розчин препарату, наносячи зверху аерозоль пол1меру для ство- рення пл1вки. Якщо через 1-2 дш на м!сщ нанесення утворюеться папула — це ознака гшерчутливоей;

  • вдюсинкраз1я — це гшерчутливють або непереносимость. Вона зумовлена спадковим дефектом ферментних систем або спадковими порушеннями обмшу речовин;

  • лшарська залежшеть (пристрасть, бажання до повторних прийом1в препаратов): псих1чна, при якш вщмша препарату спри- чинюе емощйний дискомфорт, i ф1зична, коли вщмша препарату призводить до розвитку абстинентного синдрому (псих1чт i сома- тичш порушення).

6 також no6i4Hi ефекти, що виникають незалежно вщ концент- раци л пав у плазм1 кров1. Це група бюлопчних вторинних no6i4- них явищ. До них вадносять дисбактерюз — ягасне i гальгасне пору­шення мшрофлори кишок, тяжкими наслщками якого е:

  • супершфекцп;

  • г1пов1там1ноз;

  • пригшчення 1мун1тету.

Особливе шеце серед поб1чних ефекйв поевдае синдром в1дмши, який виникае внаслщок швидко! вщмши препарату i спричинюе загострення захворювання. Для запобнання цьому сл1д застосову- вати лшарсьга засоби за схемою та прошформувати пащента.

50

Шд час застосування лшарських засоб1в можуть виникнути ятрогенш ускладнення. Медичнш cecTpi слщ знати ознаки i симп- томи ятрогенних захворювань i давати пащенту певш настанови.

Ознаками нефротоксичност1 е гематур1я, ол1гур1я, кристалур1я, тому слщ контролювати ьалыасть виведеног ceni та результати ла­бораториях анал1гйв.

Ознаками ототоксичност1 е шум у вухах, запаморочення, тому слщ спитати пащента про наявшсть цих симптом1в, спостер1гати за ироявами запаморочення; припинити давати пащентов1 призначеш засоби та повщомити лшаря.

Симптомами анеми е блщють, хрошчна втомлювашсть, диспное. Необхщно контролювати результати лабораторних анал1з1в кров1.

Ознаками гепатотоксичност1 е жовтяниця, загальна слабюсть, бшь у правому верхньому квадранта живота, темна сеча. Необхщно контролювати результати функцюнальних проб печшки.

Токсичш ефекти

Токсичш ефекти виникають унаслщок вживання препарату у високих дозах. Причинами штоксикаци можуть бути властив1сть препарату кумулювати (бромщи), а також вузький д1апазон тера- певтично! ди (препарати наперстянки) унаслщок стану пащента (ri- покал1емш пщсилюе штоксикащю дигоксину).

У вагиних лшарськ1 препарати в терапевтичних i токсичних концентращях можуть виявляти таку д1ю:

  • ембрютоксичну — виникае в nepnii 3 тиж теля заплщнення, при цьому не1мплантована бластоциста гине. До такого наслщку призводять гормони (естрогени, прогестогени), барбйурати, суль- фашламщш препарати, ншотин тощо;

  • тератогенну — виникае вщ початку 4-го — до кшця 10-го тижня BariTHOCTi. Спричинюе аномалп розвитку внутр1штх орга- HiB i систем плода. Дуже небезпечш для плода талщомщ, андрогени, гормональш протизаплщш засоби; менш небезпечними е протиет- лептичш, нейролептики, транкв1л1затори, антибютики, салщила- ти, сечог1нн1 засоби тощо. Pi3Hi лжарсый речовини можуть зумов- лювати вади розвитку. Все залежить вщ того, в яш термши BariTHOCTi лжи надшшли в оргашзм жшки;

  • фетотоксичну — це результат реакцп зрЩого плода на вжи­вання лшарських 3aco6iB ваптною. При цьому ятсть реакцп плода майже не вщр1зняеться вщ реакцп доросло! людини i може бути

5

4*

1