Глава 7

2. У пащента розлади мозкового кровооб1гу. Одним i3 препаратов для комплексного лшування було призначено блокатор кальщевих ка- нал1в, що мае виражений вплив на судини головного мозку. Визначте препарат:

а) стугерон;

б) циннаризин;

в) цереброл1зин;

г) трентал;

д)танакан.

2. У павдента ппем1чний шсульт. JliKap призначив 3aci6, що мштить 6io- лопчно активний комплекс б1лшв головного мозку свиш. Назвиъ пре­парат:

а) шстенон;

б)танакан;

в) цереброл1зин;

г) циннаризин;

д) актовег1н.

2. Складггь рецептурний пропис на:

• феноф!брат у капсулах;

• лшостаб1л в ампулах;

• серм1он в таблетках;

• цереброл1зин в ампулах;

• актовегш у драже.

Назвиь фармаколопчну групу кожного препарату.

* 5. В аптещ в1дсутш препарати: кавштон, феноф1брат, трентал, ло- вастатин, циннаризин, компламш. Порекомендуйте замшу та систе- матезуйте ix за трупами.

Робота з рецептурником

Занесггь до рецептурника:

• класифшащю протисклеротичних препаратов та засоб1в, що впли- вають на мозковий кровооб1г;

• оформйъ таблищ з фармакотерапй на препарати: ловастатин, фе- ноф1брат, лшостабш, цинаризин, шстенон, актовегш, сермюн, трен­тал, цереброл1зин.

JliKapcbKi засоби, що впливають на серцево-судинну систему

Антиангшальш засоби. Засоби, ят застосовують для лжування шфаркту мюкарда

Антианона льш засоби — препарати, яю застосовують для лшу- вання inieMi4Hoi хвороби серця.

1шем1чна хвороба серця (недостатшсть коронарного кровооб1гу) розвиваеться в результат! нев1дпов1дност1 м1ж потребою серця у кисш та його кровопостачанням. Це ввдбуваеться при патолопчних змшах у вшцевих судинах (спазми, атеросклеротичт бляшки) та посиленш робота серця. Одними з форм iineMi4HOi хвороби серця е стенокард1я та шфаркт мюкарда. Напад стенокардп (серцевий на- пад) проявляеться сильним болем за грудиною, який може ippafliio- вати в л1ву руку, шию, лопатку. Якщо больовий напад тривае понад 30 хв, то такий стан вважаеться першою ознакою гострого шфаркту мюкарда.

Засоби, яш застосовують при iineMi4Hm XBopo6i серця (антианп- нальш препарати), збьчьшують кровопостачання серця (розширю- ють судини), зменшують роботу серця та його потребу в кисш.

Класифжащя антиангшальних препаратов

Засоби, що зменшують потребу мюкарда в кисш	Засоби, що збшьшують надходження кисню до мюкарда	Засоби, що полшшують метабол1зм мюкарда
1. Himpumu i uimpamu Штроглщерин Сустак (штрет, сустошт, триштролонг, депошт, niTpo, MiHiTpaHC, штро- м1нт, нйрогранулонг) Еришт (диклоран) 1зосорб1ду диштрат (i30- мак, кардошт, ттросорби, 1зокет, 1золонг, i3ocop6, кардикет, кордил, седо- кард, сорбошт) 1зосорбщу моноштрат (моносан, олжард, кардикс моно, монолонг, моноштро- сид, монотрат, пентакард, илодин)	Вазодилататори (коронаророзширювалът засоби) Карбокромен (штенкор- дин, штенсаш) Молсидомин (корватон) Дишридамол (курантил) Miomponui спазмол1 тики Папаверину гщрохло- рид Дротаверин (но-шпа) Коронаророзширюваль- ui засоби рефлекторной дй Валвдол	Аденозин (АТФ-лонг, натрш аденозинтрифос- фат, аденокор) Рибоксин Вггамши Предуктал

Продовження

Засоби, що зменшують потребу мюкарда в кисш	Засоби, що збшьшують надходження кисню до мюкарда	Засоби, що полшшують метабол1зм мюкарда
Антаготсти кальцт Верапамш (фшоптин, 1зоптин, ацупамил, лекоптин, фалжард, фламон) Амлодишн (норвакс, стамло) Шфедипш (коринфар, адалат, кордипш, никар- д1я, шфекард, шфесан, спошф) Р-Блокатори Атенолол (атенова, атеносан, ормщол, тенолол, уншок, принорм) Талшолол (корданум) Пропранолол (анаприлш, обзидан, шдерал) Неб1волол (небшет) Окспренолол (тразикор) Пшдолол (вккен) Соталол (плукор, дароб) Метопролол (вазокардин, еплок, беталок, корвггол, лопресор)

Н|трати i нгтрити

Штроглщерин — високоактивний антиангшальний препарат, який розширюе коронарн1 судини серця та усувае коронароспазм за рахунок:

• стимуляци утворення у стшщ судин азоту оксиду (N0) внасль док перетворення нггратав у штрити, який е ендотел1альним факто­ром релаксацп (розслаблення) непосмугованих м’яз1в судин;

• стимуляци утворення простациклшу в стшщ судин;

• рефлекторного клофелшопод1бного мехашзму;

• зменшення навантаження на серце та його потреби в кист;

• розширення судин мозку, черевно! порожнини, виявлення спаз- молюично! ди на м’язи жовчних i сечових шлях1в, матки, бронх1в.

Штроглщерин призначають шд язик (сублшгвально). Д1я прояв- ляеться через 2-3 хв i тривае до 30 хв.

Показания до застосування: серцевий напад (кутрування напа­ду стенокардп), шфаркт мюкарда. В екстрених випадках застосову- ють 1 % розчин ттроглщерину в ампулах, який вводять внутрш- ньовенно у форма 0,01 % розчину при шфарктч мюкарда, гострш серцевш недостатноста тощо.

Поб1чш ефекти: головний бгль, запаморочення, зниження АТ (при передозуванш — судинний колапс), толерантшсть, звикання.

До препаратов ттроглщерину подовжено! ди належать триттро- лонг, сустак, штронг, i3ocop6ifly моно- i диштрат, еритт, ттросор- бщ, HKi застосовують в основному з метою запобпання (проф1лакти- ки, лжування) стенокардп.

Тринггролонг випускаеться у вигляд1 пол1мерних шйвок, що прикршлюють до ясен шляхом натискання. Д1я проявляеться че­рез 2-3 хв i тривае до 5 год. Застосовують для лжування Bcix вид!в стенокардп (профилактика i кутрування нападу).

Сустак — мжрокапсульована лжарська форма ттроглщерину подовжено! дп. Випускаеться в таблетках у двох формах — сустак- м1те i сустак-форте, яш р1зняться дозою ттроглщерину. Початок дп — через 0,5-1 год, тривалкть — до 5 год. Призначають всереди- ну для лжування пащенйв 3i стенокард1ею, iineMi4Horo хворобою серця, набряком легень та ш.

ПобЬчт ефекти: под1бш до таких ттроглщерину.

Еришт був першим ттратом тривало! дй, який почали застосо- вувати в медичнш практищ. Зараз застосовують 1зосорбщу моно- н1трат та дингграт.

1зосорбвду диштрат ^зо-мак, кардонгг, 1зокет, гзолонг, i30C0p6, кардикет, кордил, штросорбщ, седокард, сорбошт) — антиангь нальний 3aci6 подовжено! (пролонговано!) да! з переважним впли- вом на венозш судини.

Швидко всмоктуеться при прийом1 всередину та утворюе мета­болии подовжено! дп. Перерва м1ж прийомами препарату повинна складати 12 год i 61л ьше, його вживають теля 1ди не розжовуючи.

Показания до застосування: попередження напад!в стенокардп (лжування), тривала тератя пащентав з йпемдчною хворобою серця.

Побгчт ефекти: виникають на початку лжування та залежать |йд дози (головний б1ль, гшерем1я обличчя, тахжард1я, ортостатич- iii реакцп, нудота, блювання тощо).

Антагошсти кальщю (блокатори кальщевих канал1в)

Антагошсти калыцю (шфедишн, верапамш, дилт1азем, амлоди-

uiii) ослаблюють роботу серця за рахунок блокади надходження каль- ц!ю до клггин серця (кальцш, як ведомо, стимулюе роботу серця); вони i n кож розширюють судини серця, зменшують потребу серця в кист. :Застосовують при стенокардп, що не шдцаеться лжуванню пиратами.

Шфедишн (коринфар, кордафлекс, кордитн, шфекард, адалат, депш, кордафен, шкард1я, фенамон) — селективний (виб1рковий) бло- катор повнгьних кальщевих канал1в, який розслаблюе гладга м’язи судин i усувае коронароспазм, зменшуе потребу серця у кист та ослаб- люе роботу серця (не пригшчуючи автоматизм та проввдшсть серця).

BiH швидко i noBHicTio всмоктуеться i3 травного каналу, повтс- тю метабол1зуеться у печшщ.

Показания до застпосування: пнем1чна хвороба серця — c^rra6iль­на стенокард1я напруження та спокою, артер1альна гшертенз1я.

Поб1чш ефектпи: головний б1ль, запаморочення, артер!альна ri- потенз1я, rinepeMin обличчя, тахшард1я, набряк гом1лок, загальмо- ван1сть, втомлювашсть, иарестезп тощо.

р-Адреноблокатори

(З-Адреноблокатори (атенолол, пропранолол, талшолол,метопро- лол, ацебутолол) зменшують потребу серця в кист. Застосовують для комбшовано! Tepanii пащентав з шемгчною хворобою серця.

Атенолол (атенова, тенорик, ушлок, атеносан, катенол, при- норм) — селективний (3-блокатор, що д1е переважно на Р_гадреноре- цептори серця. Виявляе антиаритм1чну, антигшертензивну та ан- тиангшальну д1ю (зменшуе автоматизм сонного вузла, скоротливу активтсть та збудливкть серця, упов1льнюе пров1дшсть, зменшуе потребу серця в кист, зумовлюе поступове зниження АТ, який ста- бШзуеться до кшця 2-го тижня вд.д початку лшування).

Показания до застпосування: стенокард1я, артер1альна rinep- тенз1я, надшлуночков1 тах1аритми.

Поб1чш ефекти: брадикард1я, вадчуття холоду в кшщвках, голо­вний бшь, запаморочення, розлади сну, депрешя, нудота, cyxicTb у рой та iH.

Коронаролггики

Молсидомш (диласидом, сиднофарм) — антиангшальний суди- норозширювальний 3aci6, основний мехашзм ди якого полягае у зменшент перевантаження на серце. BiH знижуе венозний та кш- цевий д1астол1чний тиск у шлуночках та легеневш артери, зменшуе потребу серця в кисш, розширюе коронарш артери, сприяе покра- щенню колатерального кровотоку.

Початок дн спостер1гаеться через 20-30 хв при прийом1 всереди- ну та через 10 хв-— при сублшгвальному введенш, тривае до 6 год.

Показания до застосування: тривале лшування пащентав з iine- м1чною хворобою серця (лшування стенокарди), кутрування напа- д1в (при сублшгвальному введенш).

ПобЫпа (Ия: ортостатична гшотенз1я, головний 6bib.

/ I/ютипоказання: глаукома, I триместр ваптноста, кардюгенний им>к.

11||.1пдол — препарат рефлекторно! дп, що метить ментол, який in 1Д|ш;шюе рецептори тд язиком та рефлекторно розширюе судини

• | i мозку, виявляе седативну д1ю. Рщкий валадол являе собою УО % розчин ментолу в ментиловому e$ipi13овалер1аново1 кислоти. Препарат малотоксичний. Не викликае алергн i подразнення.

Показания до застосування: незначно виражеш серцев1 напади, м<чфоз, неврастешя, icTepiH та як протиблювотний 3aci6 (нудота,

11 ипнання, профигактика морсько'1 та повггряно! хвороби).

I lo6i4Hi ефекти: дуже рщко — сльозотеча, запаморочення.

Дишридамол (курантил, ангшал, антистенокардин, коросан, iii.iiкор, диринол, стенокардия, персантин, парсадил, вккор) — гпнтетичний вазодилататор, який покращуе коронарний, мозковий т I плацентарний кровоток. Препарат сприяе зниженню АТ, розрщ- жсиню кров1, покращенню транспорту до серця кисню. У мехашзм1

• удинорозширювальюл ди дитридамолу суттеву роль грае поси­нения утворення аденозину — одного з учасншов авторегуляцп ко­ронарного кровотоку.

Показания до застосування: проф1лактика та лжування стено- кпрди, попередження розвитку шфаркту мюкарда, тромбоз!в, уск- ладнень у перюд вагггносй (плацентарна недостатшсть, преекламп- с1я), розлади мозкового кровооб1гу,

riodiuni ефекти: шум у голову запаморочення, нудота, бшь у дь лянщ печшки, алергшш реакци.

Дротаверин (но-шпа) — мютропний спазмолйик, усувае та попе- реджае виникнення спазм1в гладких м’яз1в р1зних оргашв, значно перевершуе папаверин за силою та тривалютю спазмолггичнох ди. 11ом1рно знижуе АТ. Швидко i повшстю всмоктуеться з травного ка­налу, максимальна д1я проявляеться через 30 хв.

Показания до застосування: спазм судин серця, спазми жовчо- та сечовивадних шлях1в, кишков1 спазми та виразкова хвороба, за- гроза викидшв, та ш.

ПобЬчш ефекти: запаморочення, тахшард!я, вщчуття жару, шт- ливкть, аритм1я.

Засоби, що полтшують метабол1зм мюкарда

Предукта л (триметазидин) — антигшоксичний та антиангшаль- ний 3aci6, який нормал1зуе енергетичний баланс у кл1тинах при ri- noKcii, попереджуе зниження утворення АТФ. У хворих на стено- кард1ю вш з 15-го дня лшування зб1лыпуе коронарний резерв,

пщвищуе толеранттсть до ({лзичного навантаження, знижуе часто­ту напа/цв стенокардй. Позитивно впливае на стан судин ставки.

Показания до застосування: стенокард1я, шум у вухах, судинш порушення с1тк1вки та мозку.

Препарат добре переноситься хворими.

Кислота аденозинтрифосфорна (АТФ, артифос, фосфобюн) —

природна складова тканин оргашзму людини та тварин. Вона утво- рюеться пвд час реакцп окиснення та в процеа розщеплення вуг- левод1в. Найбшыиа и галыасть мютиться у гладких м’язах, у скелетних м’язах — до 0,3 %. АТФ бере участь у багатьох процесах обмшу речовин з видшенням велико! юлькоста енергп для мехашч- но1 роботи — скорочення м’яз1в, та для процеав синтезу (зокрема бглгав).

АТФ ранние широко використовували при серцевш недостат- носта, але було встановлено, що для и проникнення через юптинш мембрани необхвдна дуже велика кшъюсть eHeprii.

Показания до застосування: спазм периферичних судин та коро- нароспазм, дистрофгчш 3MiHH в мюкарда, шлyнoчкoвi TaxiapHTMii, лжування м’язових дистрофш, для посилення скорочувально! ак- тивност1 матки тощо.

Побгчт ефекти: головний б1ль, тахшард1я, гаперем1я, нудота, посилення д1урезу.

Засоби, ям застосовують для лшування хворихз тфарктом мюкарда

1нфаркт мюкарда розвиваеться внасладок тривалого порушення кровопостачання серця. При цьому порушуються робота серця, сер- цевий ритм, знижуеться АТ, виникае серцева недостатшсть, шдви- щуеться загроза утворення тромба в серщ.

Лшування хворих з шфарктом мюкарда включае комплексне за­стосування таких груп препарат!в:

• для усунення сильного болю та профшактики кардюгенно- го шоку вводять наркотичш анальгетики (морфшу йдрохло- рид, омнопон, промедол), засоби для наркозу (азоту закис), проводять нейролептаналгезйо (фенташл з дроперидолом);

• для тдвищення АТ застосовують дофамш, мезатон;

• при ари пшях на тл1шфаркту мюкарда вводять протиарит- Mi4Hi препарати — 0,2 % розчин лвдокашу (внутр1шньо- венно), новокашамвд;

• для обмеження po3Mipie шфарктного вогнища вводять 0,01 % розчин штроглщерину (внутршшьовенно), анапри- лш, тфедишн;

• при гострш серцевш недостатиосй застосовують кардю- тошчт препарати швидко! дп (строфантин, корглжон);

• для профилактики тромбоутворення вводить антикоагулян- ти (гепарин).

Bn6ip препарапв у кожному конкретному випадку визначаеться станом хворого.

Особливост1 роботи з антиангталъними препаратами:

• штроглщерин у таблетках, капсулах необх1дно признана- ти сублшгвалъно; розчин штроглщерину у флаконах — по 1— 2 краплг на грудочку цукру nid язик (якщоратше хворий не вживав цей препарат); найвищаразова доза на прийом — 3-4 крапли Якщо серцевий напад не проходить протягом 10 хв, дозволено ще deini повторити прийом препарату через 10 хв.

Якщо больовий напад тривае понад 30 хв, хворого сл1д гостталь- зувати у спещал1зоване вЬддЬлення;

• nimpocop6id (ЬзосорбЬду duuimam) дощльно приймати перед idofo з 8-i до 13-'i години (у nepiod, що перекривае години найбшъшт ф1зичнт активности оскшъки з 13-i до 8-'i години вЬдновлюетъся чутливЬстъ до препарату). При серцевому нападi Himpocop6id die повшътше, тж штроглщерин (через 3-5 хв), якщо таблетку роз- жувати та потримати у pomi; за eidcymnocmi ефекту через 5- 10 хв можна повторити вживання препарату;

• сустак nompi6no призначати в таблетках, як1 пащент мае прийняти всередину не розжовуючи;

• препарати nimpamie не можна приймати одночасно з анта- готстами калъщю, коронаролтиками; ix обрежно призначають пащентам з дег1дратащею (АТ нижче 90 мм рт. ст.). Сл1д пам’я- тати, що алкоголь посилюе гтотензивну diw nimpamie;

• валЬдол при незначно вираженому серцевому нападi у хворого медсестра мае право самостшно застосувати до приходу лтаря;

• вaлiдoл у капсулах, таблетках застосовують nid язик; pid- кий вал1дол у флаконах призначають по 4-5 крапель на грудочку цукру nid язик;

• атенолол cлiд обережно призначати хворим на цукровий dia- бет та при хворобах периферичних судин. Препарат в1дмтяють (як i eci $-блокатори) поступово; за Heo6xidnocmi проведения опера- ци з тгаляцшним наркозом за декыька дшв до операци лтуван- ня атенололом необх1дно припинити;

• молсидомт nompi6no вживати всередину теля idu, а при серцевому нападi — сублшгвалъно; сл1д обережно призначати теля 1нфаркту мюкарда, а пащентам похилого вЫу — у нижчих дозах.