Глава 5

3. Визначте мехашзм ди та показания до застосування обволжальних засоб1в.

4. У чому полягае принцип ди адсорбувальних засоб1в? Обг'рунтуйте мету 1х застосування.

5. Назвать лшарськ1 засоби, що подразнюють чутлив1 нервов1 закшчен- ня, та проведйъ фармакотерапевтичний анал1з окремих препараив.

Тести

1. Для пров1дниково1 анестезп використовують так1 препарати:

а) л1докаш, новокаш;

б) анестезин, ультракаш;

в) ладокаш, дикаш;

г) бу1ивака1ну г1дрохлорид, анестезин;

д) дикаш, анестезин.

2. У пащента В. пептична виразка шлунка. Визначте в’яжучий зайб, який застосовують у такому випадку:

а) танш;

б) активоване вуплля;

в) вкмуту н1трат основний;

г) шавл1я лшарська;

д) новокаш.

3. У склад1 м1кстур для зменшення подразнювально! ди застосовують такий препарат:

а) анестезин;

б) танш;

в) слиз з крохмалю;

г) тримекаш;

д) новокаш.

4. У pa3i знепритомнення першою допомогою е такий препарат:

а) розчин ментолу;

б) розчин ам1аку;

в) розчин таншу;

г) розчин новокашу;

д) розчин адренал1ну гщрохлориду.

5. Для яко1 групи л1карських засоб1в характерн1 так! дп:

• звуження судин;

• зниження секрецп залоз;

• протизапальний ефект:

а) адсорбувальш;

б) обволшальт;

в) мкщевоанестезувальт;

г) подразлив1?

/Нкарсью засоби, що впливають на нервову систему

6. ГОдберггь пари «запитання — правильна в1дпов!дь»

1. Ультрака'ш	1. Отруення, метеоризм
2. Вуплля активоване	2.1нфшьтрацшна провщникова авестез1я
3. Танш	3. Невралпя, MirpeHb
4. Мекатол	4. Гастрит, виразкова хвороба шлунка
5. Насшня льону	5. Запальний процес слизово! оболонки
	рота, гортат; опши

Ситуац1йн1 задач1

1. Пащентош з отруенням призначено активоване вугишя. Дайте пора- ди щодо вживания засобу.

2. Медична сестра поставила пащенту прчичники, але ефекту не спо- стерп'алося. Яка причина вщсутност! ефекту?

3. *В аптеку звернувся хворий з проханням порадити засоби для полос­кания горла при фарингт. Ваша в1дпов1дь?

4. Ви працюете медичною сестрою в xipypri4HOMy в!дщленш, де е так1 лшарсыа засоби: 2 % розчин новокашу в ампулах по 5 мл; 0,25 % роз- чин л!докашу пдрохлориду - 200 мл; 1 % розчин ультракашу в ампу­лах по 1 мл; 0,25 % розчин бутвакашу гщрохлориду у флаконах по 20 мл. Визначте, яш з них застосовують для пров1дниково1 анестез11, а яю — для 1нф1льтрац1йноь

5. *До аптеки над1йшов фармацевтичний товар, перерахований нижче. Зробиъ класиф1кац1ю: а) за токсичшстю; б) за фармаколопчними тру­пами; в) за шляхом виведення.

Анестезин у таблетках Бутвакашу гщрохлорид в ампулах Вюмуту ттрат основний в таблетках Прчичники Дикаш у порошку KopiHb алте! в коробках Кора дуба в коробках Крохмаль у порошку Шдокаш в ампулах Ментол у порошку Новокаш в ампулах Розчин ам1аку у флаконах , 6. *Перев1рте рецептурт прописи:

Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloride 2 % 2 ml D. t. d N. 20 in amp

S. Для шф1льтрацшно! анестезн Rp.: Sol. Tanini 2 %

Glycerini 20,0

M. D. S. Для змащування ясен

7. Випшшть рецепти на:

• зайб для знеболювання при геморо!;

• засоби при непритомносп;

• зайб при метеоризму

• зашб при пептичнш виразщ шлунка;

• зайб для полоскания горла при фарингт.

* Робота з рецептурником

1. У словник фармаколойчних термппв внейть: мшцевоанестезшш за­соби; в’яжуч1 засоби; обволжальш засоби; адсорбувальш засоби; под- разлив! засоби.

2. Занейть у словник клппчш термши: термшальна анестез1я; пров!д- никова анестез1я; шфизътрацшна анестез1я; етдуральна анестез1я; ви- разкова хвороба шлунка та дванадцятипало! кишки; радикулгг; не- вралйя; м1алйя; синусит; бурсит; мюзит; люмбаго; кпгрень.

3. Виконати завдання з фармакотерапи (оформити у вигляд1 таблищ) на препарата новокаш, лвдокаш, дикаш, анестезин, ультракаш, акти- воване вуйлля, танш, В1.смуту нгграт, ментол.

JliKapcbKi засоби, що впливають на еферентну шнерващю

Засоби, що д!ють у дшянщ заганчень холшерНчних нерв1в

Анатомо-ф1зюлопчт особливоси еферентно! шнерваци М-холшом1метичт засоби Н-холшомаметичш засоби Антихолшестеразт засоби М-холшоблокатори Н-холшоблокатори Ганглюблокатори Мюрелаксанти

Анатомо-фЬзЬологЬчт особливост1 еферентноь шнерваци

До еферентних нерв1в належать pyxoBi (соматичш), яш шнерву- ють скелетт м’язи, i вегетативт, як1 регулюють функцц внутр1ш- Hix оргашв.

Вегетативш нерви на ввдмшу вщ соматичних перериваються у нервових вузл ах (ганпгпях) i складаються з преганглюнарного i пост- ганглюнарного волокон. Соматичш нерви не перериваються i мають одне волокно.

Вегетативш нерви псдоляють на симпатичш i парасимпатичш. Вони вщр1зняються за м1сцем виходу з ЦНС, дйсцем розташування ганглш (симпатичш — знаходяться поблизу вщ мкця виходу з ЦНС, а парасимпатичш — поблизу оргашв).

Симпатичш i парасимпатичш нерви протилежно диоть на функ- ци BHyTpiniHix opraHiB. Це пояснюеться тим, що i3 зашнчень нерв1в вид1ляються нейромед1атори (трансми-ери) — речовини, яш е пере- носниками нервового збудження. Нерви, з яких видшяеться нейро- мед1атор ацетилхолш, називають холшерпчними, а нерви, з яких вид1ляеться норадренал1н, — адренерпчними.

Синапс — це м1сце контакту М1Ж двома нейронами або м1ж нер- вовими закшченнями i ефектором (виконавчим органом). Синапси, в яких видшяеться ацетилхолш, називають холшерпчними, а в яких норадреналш — адренерпчними.

Холшергччний синапс складаеться з пресинаптично! i постсинап- тично'1 мембран, м1ж якими розташована синаптична пцлина. У пресинаптичних зашнченнях холшерпчних нервав е пухирщ (вези- кули), в яких виробляеться мед1атор ацетилхолш, що надходить у синаптичну пцлину i потрапляе на постсинаптичну мембрану, де взаемод1е з холшорецепторами. Внаслщок цього виникае деполяри- защя постсинаптично! мембрани — потенщал дп, який спричинюе змшу функцп ефектора. ГПсля взаемоди ацетилхолш руйнусться ферментом ацетилхолшестеразою.

Класифжащя препаратов, що впливають на холшерНчш синапси

Засоби, що стимулюють холшорецептори	Засоби, що блокують холшорецсптори
М-холтом1метики: шлокарпшу гвдрохлорид, ацсклщин	М-холтоблокатори (атрошноподобш): атропшу сульфат, препарати красавки (беладони), скополамйну гвдробромвд, платифшшу гвдротартрат, метацин, гастроцешн
Н-холтом1метики: цититон, лобелшу, гвдрохлорид	Н-холтоблокатори: Ганглюблокатори: бензогексонш, пентамш, пгронш, шрилен, димекол1н. Мюрелаксанти: тубокурарину хлорид, ардуан (шпекуронйо бромвд), панкурошю бромвд (павулон) диплацин, дитилш, мелжтин
Антихолшестеразш засоби: прозерин (неостигмшу метилсульфат), галанта- MiHy гвдробромвд (швалш), ф1зостиг- мшу салщилат, армш

Холшорецеитори (спещальш утворення на постсинаптичшй мембраш) неоднаково чутлив1 до xiMinimx речовин. Розр1зняють мускариночутлшй, або М-холшорецептори, що чутлив1 до мускари- ну (алкаловд гриб1в мухоморов), та шкотиночутлив], або Н-холшоре- цептори, що чутлив1 до шкотину (алкало!д тютюну).

М-холшорецептори розташоваш в постганглюнартй мембран! клиин ефекторних оргашв, на закшченнях холшерпчних нерв1в, у ЦНС, екзокринних залозах.

Н-холшорецептори розташован1 в гангл1ях (симпатичних i пара- симпатичних), у мозковш речовиш надниркових залоз, каротидних синусах, на закшченнях соматичних нерв1в i в ЦНС.

М-холтом1метичш засоби

М-холшом1метичт засоби — це лшарсый препарати, ят сти- мулюють мускариночутлив1 рецептори. Д1я М-холшом1метичних засоб1в ио/цбна до тако!, яка виникае при збудженш парасимпатич- ного вщд1лу вегетативно! нервово! системи.

Основн1 сфекти стимуляцп М-холшорецептор1в

Орган	Ефект
Око	Звуження зшиць (мюз) Зниження внутрнпньоочного тиску Спазм акомодацп Короткозоркть (мюшя)
Серце	Спов1льнення ритму (брадикард!я) Зменшення скоротливосп i атрювентрикулярно! пров1д- HOCTi
Трахея, бронхи	Шдвищення тонусу гладких м’яз1в i секрецн бронх1аль- них залоз
Шлунок i кишечник	Шдсилення моторики i секрецп екскреторних залоз
Жовчний Mixyp	Шдвищення тонусу гладких м’яз1в
Сечовий Mixyp	Шдсилення тонусу i моторики стшки
Слинш залози	Шдсилення секреци

Шлокарпшу гвдрохлорид — алкалозд, який одержують з росли- ни Pilocarpus jaborandi (росте в Швденнш Америщ). Препарат зву- жуе зшищ i знижуе внутрппньоочний тиск, спричинюе спазм ако- модаци. У практичнш медицит застосовують мгсцево у форм1 розчину для лшування глаукоми. Перед сном закладають за повши шлокаршнову мазь. G пл1вки для очей з шлокарпшом (закладають за повши 1—2 рази на добу).

Ацеклвдин — синтетичний препарат, який використовують для лшування глаукоми (крашп для очей), а також при атонп кишок та сечового Mixypa, rinoTOHii матки (вводять тдшк1рно). У терапев- тичних дозах добре переноситься хворими. Внаслщок передозуван- ня можлив1 слинотеча, штливють i пронос. Протипоказано застосу- вання препарату при бронх1альнш acTMi, тяжких захворюваннях серця, стеноКардп, етлепсп, у nepiofl ваг1тност1, при запальних процесах у черевнш порожниш.

■ ОсобливостЬ роботи з М-холшом'шетиками:

• теля закапування npenapamie необхЬдно притиснути на 2-3 хв дшянку сльозового м1шка, щоб уникнути надходження пре­парату в слъозовий канал i порожнину носа;

• М-холтом1метики uecyMicni з антиг1стамтними засобам i мЬецевими анестетиками.

При отруенш м-холшокпметиками, а також мускарином можли- Bi брадикард1я, мюз, слинотеча, надм1рне потовид1лення, блюван- ня, пронос. У хворих знижуеться артер1альний тиск, утруднюеться дихання внасладок бронхоспазму, виникають судоми, коматозний стан. Допомога полягае у вжитп заход1в i3 запоб1гання всмоктуван- ню отрути, внутршшьовенному введенш функционального анта- гонкта — атроп1ну сульфату по 2 мл кожт 10 хв до появи сухоста в рота. Необх1дно проводити симптоматичне лшування.

Н-холтом1метичт засоби

Н-холшо1УПметичш засоби — це лшарсьш препарати, що сти- мулюють ншотиночутлив1 холшорецептори под1бно до ншотину.

Ншотин — алкалощ листя табака. Використовуеться тальки в експериментальнш фармакологи. У зв’язку з розповсюдженням тю­тюнопал шня знания фармакокшетики та фармакодинамши шко- тину мае значения у токсиколойчному acneKTi.

Фармакоктетика: ншотин добре всмоктуеться 3i слизових обо- лонок i шк1ри. Бютрансформащя ввдбуваеться в основному в печш- щ, а також у нирках i легенях. Виводиться i3 сечею. У перюд году- вання груддю частково вщцляеться з грудним молоком.

Фармакодинамта: ншотин виявляе двофазну д1ю на периферш- Hi i центральш Н-холшорецептори: у низьких дозах збуджуе, а у ви- соких — гальмуе. За систематичшстю тютюнопалшня виникае стан ф1зично1 i псих1чно1 залежноста. Шкотин, продукта спалювання тютюну i паперово! обгортки цигарок спричинюють небезпечш роз- лади серцево-судинно! системи внаелвдок д!1 пресорних катехо- ламппв (звуження судин, в1дкладення в них холестерину, втрата

еластичносп судин, атеросклероз, облггеруючий ендартерит, арте- р1альна гшертенз1я, стенокард!я, аритм1я), а також запалення сли- зово1 оболонки дихальних шлях1в (трахе!т, бронхгг), рак легень, iM- потенщю, передчасне старшня шк1ри.

Як лшарсьш засоби inofli використовують так1 н-холшом!мети- ки, як цититон i лобелшу гщрохлорид. Вони збуджують н-холшоре- цептори сонно! пазухи i рефлекторно-дихальний центр. Шд 1хшм впливом зб1лынуються глибина i частота дихання, а також шдви- щуеться артер1альний тиск (стимулюють симпатичш гангли i моз- кову речовину надниркових залоз).

Лобелшу гщрохлорид — с1ль алкалощу з рослини лобелп. За- стосовують при рефлекторних зупинках дихання, останшм ча­сом — дуже рщко. Лобелш входить до складу таблеток лобесилу — препарату, що полегшуе вщвикання вщ тютюнопалшня.

Цититон — це розчин алкалощу цитизину, що мютиться в насш- Hi термопсису. Д1я цититону нетривала. Застосовують при рефлек­торних зупинках дихання, шоковому i колаптощному сташ, шфек- щйних захворюваннях. Для полегшення вщвикання вщ палшня призначають препарати, що збуджують Н-холшорецептори. Ефект 1'рунтуеться на конкурентнш взаемоди препаратав з шкотином у дь лянщ специф1чних шкотиночутливих рецептор1в.

Анабазину гщрохлорид. За фармаколопчними властивостями подгбний до ншотину, цитизину i лобелшу. Для полегшення вщви­кання вщ палшня використовують таблетки, пл!вки та жувальт гумки Гам1базин, що мктять алкалощ анабазин. Таблетки призна­чають всередину або гид язик за схемою.

Цититон входить до складу таблеток Табекс — препарату для вщвикання вщ тютюнопалшня. Призначають всередину за схемою. На курс лжування — 100 таблеток протягом 25 д1б.

Шкоретте — препарат для лжування нжотиново! залежносй. BiH 3ano6irae розвитку синдрому вщмши у людей, яш кинули пали- ти, перешкоджае вщновленню тютюнопалшня. При його застосу- ванш концентращя ншотину в кров1 пщвищуеться пов1льшше, шж при палшш. Курс лжування складае 3 Mic; максимально — 1 piK.

llo6i4Hi ефекти: головний б1ль, нудота, стоматит, ларинпт.

Протипоказання: ерозивно-виразкове ураження травного кана­лу у фаз1 загострення, перюд ваптност1.

Антихолтестеразт засоби

Антихолшестеразш засоби — знижують актившсть ферменту ацетилхолшестерази i сприяють накопиченню в холшерг1чних си­напсах ацетилхолшу, який стимулюе М- i Н-холшорецептори. Шд впливом препаратов шдвищуються тонус i скоротлива актившсть гладких (непосмугованих) м’яз1в (циркулярш м’язи райдужки, м’язи бронх1в, травного каналу, жовчовиввдних шлях!в тощо), роз- виваеться брадикард!я, функщя серця та артер1альний тиск зни- жуються, шдсилюеться секрещя залоз, а також виявляються ншо- тиношдабш ефекти: покращуеться передача збудження на скелетш м’язи та у вегетативних гангл!ях.

Прозерин — синтетичний антихолшестеразний 3aci6. Застосову- ють при лйастени, парал1ч1, залишкових явищах теля меншгггу, пол1м1ел1ту, при атонп кишок i сечового Mixypa, inofli при глаукомь Призначають дорослим всередину, а при м1астешчному криз! — внут- р1шньовенно. Застосовують шод1 при слабкш пологовш д1яльност1 по 0,003 г 4-6 раз!в через 40 хв. Для стимуляцп полойв вводять гид шга- ру по 1 мл. При глауком1 призначають 0,5 % розчин препарату.

Галантамшу гщробромвд — алкалощ цибулинок пролюшв. На вщмшу вщ прозерину проникав в ЦНС. Призначають препарат при MiacTeHii, залишкових явищах теля порушення мозкового крово- o6iry, у перюд рецидиву гострого пол1м1елиу i хворим на дитячий церебральний парал1ч. Можна застосовувати при атони кишок i се­чового Mixypa. Вводять галантамшу гщробром1д шдшюрно 1 раз, а за необхщноста — 2 рази на добу. Дозу шдбирають шдивщуально.

Uo6i4Hi ефекти: мюз, пперсал1ващя, пронос.

Для усунення побдчних ефекпв дозу необхщно знизити або при- пинити прийом препарату.

сМзостигмшу салщилат — на вщмшу вщ прозерину виявляе б1лыи сильну дпо, але швидко шактивуеться тд д1ею повиря, сви­ла i високо! температури. Це утруднюе його застосування в терапев- тичнш практищ. Препарат призначають хворим з гострою глауко­мою, бленореею.

Армш — основний препарат для лшування хворих з глаукомою, що характеризуеться високою ефектившетю та тривалютю дн.

ПобЬчт ефекти: гшерем1я слизово! оболонки ока, б1ль в очах, су- доми noeiK, головний б1ль.

Протипоказання: перюд ваптноста.

Антихолшестеразш засоби виявляють оборотну дао, тобто через дешлька годин июля ix введения в оргашзм актившсть ацетилхолг- нестерази повшетю вщновлюеться. G речовини з необоротною д1ею — фосфороргатчш сполуки (хлорофос, карбофос), яш вико- ристовують у побут1 i е високотоксичними.

Гостре отруення речовинами антихолшестеразно! ди може ви- никнути внаслщок передозування препаратав u;iei групи, а також у