
- •Общение медицинского персонала с пациентом, родственниками пациента.
- •Типы общения
- •Выделены 3 уровня общения
- •Типы медицинских сестёр и их характеристика:
- •Типы пациентов и их отношение к болезни Тип пациента определяет выбор той или иной модели общения с ним. Выделено свыше 10 типов пациентов.
- •Этика в работе медицинского персонала.
- •Медицинская этика и деонтология
- •Часть I. Общие положения.
- •Часть II. Медсестра и пациент.
- •Часть III. Медицинская сестра и ее профессия.
- •Часть IV. Медицинская сестра и общество.
- •Часть V. Действие Этического кодекса медсестры России, ответственность за его нарушения и порядок его пересмотра.
- •Виды медицинской помощи.
- •2. Медицинская помощь (ст. 32):
- •3. Первичная медико-санитарная помощь (ст. 33):
- •4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (ст. 34):
- •5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (ст. 35):
- •6. Паллиативная медицинская помощь (ст. 36):
- •Типы лечебно-профилактических учреждений.
- •5. Понятие «внутрибольничная инфекция». Структура вби. Причины вби.
- •6. Профилактика вби в лпу.
- •Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает в себя:
- •Дезинфекционные мероприятия включают в себя:
- •7. Асептика: определение, понятия.
- •8. Антисептика: определение, виды.
- •9. Дезинфекция: понятие, виды, методы.
- •1. Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах:
- •Современные дезинфицирующие средства, применяемые в медицине. Меры предосторожности при работе с дезинфектантами. Контроль эффективности дезинфекции.
- •11. Стерилизация: понятие, методы.
- •12. Устройство и функции приемного отделения стационара. Обязанности медицинской сестры в деятельности приемного отделения.
- •13. Медицинская документация приемного отделения стационара. Пути госпитализации пациентов в лпу. Виды транспортировки пациентов в лечебное отделение.
- •Транспортировка пациента в отделение
- •14. Виды санитарной обработки пациента: полная, частичная.
- •15. Обработка волосистой части головы при педикулезе. Содержимое противопедикулезной укладки. Алгоритм действия.
- •Противопедикулицидные средства:
- •Содержимое противопедикулезной укладки
- •I. Подготовка к процедуре
- •II. Выполнение процедуры
- •III. Завершение процедуры
- •16. Антропометрические исследования: измерение роста, измерение массы тела. Антропометрические исследования: измерение роста,
- •Факторы, влияющие на антропометрические показатели
- •Условия проведения антропометрических исследований
- •1. Подготовка к процедуре:
- •2. Выполнение процедуры:
- •3. Окончание процедуры:
- •Измерение массы тела
- •1. Подготовка к процедуре:
- •2. Выполнение процедуры:
- •3. Окончание процедуры:
- •17. Лечебное отделение стационара. Устройство, оснащение, документация поста медицинской сестры.
- •Медицинская документация сестринского поста
- •Должностные обязанности палатной медицинской сестры
- •18. Лечебно-охранительный режим, его элементы и значение.
- •19. Виды режимов двигательной активности пациентов.
- •20. Виды положения пациента в постели.
- •21. Понятие о биомеханике и правильном положении тела.
- •Правильная биомеханика при поднятии тяжестей
- •22. Перемещения пациента в постели. Факторы риска для пациента в лпу.
- •Если у пациента высокий риск падения, следует:
- •23. Смена постельного и нательного белья пациенту на постельном режиме (см. Алгоритм проведения медицинских услуг).
- •24. Уход за глазами пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
- •25. Утренний туалет ротовой полости пациента. Цель. Оснащение.
- •Утренний туалет носовой полости пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
- •Пролежни. Факторы, способствующие развитию пролежней.
- •1. Для уменьшения степени и длительности сдавления кожных покровов:
- •2. Для уменьшения трения кожи об опорную поверхность:
- •3. Полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и жидкости
- •Уход за кожей тяжелобольного. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.
- •Основы рационального питания.
- •Понятие и основные принципы диетотерапии.
- •Номенклатура диет
- •Кормление тяжелобольного в постели (см. Сборник Алгоритмы медицинских услуг)
- •Гирудотерапия. Показания, противопоказания. Оснащение. Возможные осложнения.
- •33. Горчичники. Лечебный эффект. Показания, противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия.
- •34. Грелка. Показания. Противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия
- •35. Применение пузыря со льдом. Лечебный эффект. Показания. Оснащение. Алгоритм выполнения процедуры Возможные осложнения.
- •36. Согревающий компресс. Лечебный эффект. Показания, противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия.
- •37. Оксигенотерапия. Цели и методы оксигенотерапии. Принципы безопасности.
- •38. Пути и способы введения лекарственных средств.
- •39. Правила раздачи лекарственных средств для энтерального применения. Сублингвальный способ применения лекарственных средств. Энтеральные способы введения лекарственных средств:
- •1. Применение лекарственных средств через рот
- •Сублингвальный способ введения лекарственных средств
- •40. Наружный способ применения лекарственных средств.
- •Применение лекарственных средств на кожу
- •Применение лекарственных средств на слизистые оболочки
- •41. Закапывание капель в глаза. Необходимое оснащение.
- •I. Подготовка к процедуре
- •42. Закапывание капель в нос. Необходимое оснащение. Алгоритм действия.
- •43. Закапывание капель в уши. Необходимое оснащение. Алгоритм действия.
- •44. Ингаляционный способ введения лекарственных средств (карманный ингалятор). Алгоритм выполнения процедуры. ( см.Сборник Алгоритмы медицинских услуг)
- •Моча на общий анализ
- •Анализ мочи на сахар. Цель исследования. Подготовка пациента. Правила сбора мочи. Оформление направления.
- •17.01.02. М/с Органова.
- •Взятие крови из вены для биохимического анализа. Цель исследования. Подготовка пациента. Оформление направления.
- •Сбор мокроты на общий анализ. Цель исследования. Подготовка пациента. Правила сбора. Оформление направления.
- •54. Анализ кала на скрытую кровь. Цель исследования. Подготовка пациента. Оформление направления.
- •55. Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям.
- •56. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
- •57. Промывание желудка. Цель. Оснащение. Алгоритм действия. (см.Сборник Алгоритмы медицинских услуг)
- •58. Помощь пациенту при рвоте. Оснащение. Алгоритм действия.
- •59. Запор: определение, виды. Помощь при запорах.
- •60. Очистительная клизма. Показания, противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия (см.Сборник Алгоритмы медицинских услуг)
- •61. Метеоризм. Причины, симптомы. Помощь пациенту при метеоризме.
- •62. Постановка газоотводной трубки. Цель. Оснащение. Алгоритм действия (см.Сборник Алгоритмы медицинских услуг)
- •63. Дыхание, типы дыхания. Виды одышки. Методика подсчета дыхательных движений.
- •64. Термометрия. Основные способы измерения температуры тела. Обработка, хранение термометров. Регистрация данных измерения температуры тела.
- •65. Понятие о лихорадке. Виды лихорадки (по высоте, длительности, характеру колебания температуры).
- •66. Стадии лихорадки, симптомы, помощь пациенту.
- •67. Пульс. Места исследования. Характеристика пульса. Нормальные показатели. Оценка полученных данных.
- •68. Измерение артериального давления аускультативным методом. Нормальные показатели. Оценка полученных данных.
- •69. Помощь пациенту при обмороке. Алгоритм действия.
- •70. Помощь пациенту при легочном кровотечении. Алгоритм действия.
- •71. Помощь пациенту при носовом кровотечении. Алгоритм действия.
- •72. Гигиенический комплекс подготовки больных к плановым хирургическим вмешательствам.
- •73. Гигиенический комплекс подготовки больных к экстренным хирургическим вмешательствам.
- •74. Особенности транспортировки больных в операционную и из операционной.
- •75. Структура операционного блока хирургического стационара и гигиенические требования, предъявляемые к его подразделениям.
- •76. Виды уборок.
- •77. Уровни обработки рук медицинского персонала.
- •Уровни деконтаминации рук
- •78. Особенности ухода за больными в послеоперационном периоде.
- •80. Сердечно-легочная реанимация взрослому. Цель. Алгоритм действия.
- •Оценить окружающую обстановку с точки зрения личной безопасности.
- •Подойти к телу провести первичный осмотр.
- •Непрямой массаж сердца (при отсутствии признаков кровообращения).
- •Правильное положение рук
- •Восстановить проходимость дыхательных путей.
- •Проведение искусственного дыхания.
- •Алгоритм манипуляции "обращение с трупом":
78. Особенности ухода за больными в послеоперационном периоде.
Послеоперационный период — период с момента проведения операции до восстановления трудоспособности (выздоровления) пациента или перевода его на инвалидность (утрата трудоспособности).
Послеоперационный период — период с момента проведения операции до восстановления трудоспособности (выздоровления) пациента или перевода его на инвалидность (утрата трудоспособности).
Независимо от характера выполненного хирургического вмешательства в послеоперационном периоде необходимо проводить целый ряд мероприятий, которые позволят пациенту легче справиться с теми изменениями в организме, которые развиваются после операции. Среди этих мероприятий необходимо выделить следующие:
а) Транспортировка пациента из операционной в палату интенсивной терапии производится на каталке в лежачем положении. Каталка должна быть приспособлена для удобного перекладывания пациента на кровать.
б) Придание пациенту положения в соответствии с характером выполненного оперативного вмешательства и/или в соответствии с патологическим процессом:
положение на спине без подушки, голова повернута на бок — после наркоза для профилактики гипоксии головного мозга и аспирации рвотными массами дыхательных путей;
положение на боку допускается после стабилизации состояния пациента;
положение Фаулера (полусидячее) применяется при операциях на желудочно-кишечном тракте;
положение на животе — после операции на головном мозге и позвоночнике;
при операциях на нижних конечностях пациентов укладывают на шины Белера.
Кровать необходимо оборудовать приспособлениями, которые будут облегчать больному движения (трапеции, вожжи, столики).
в) Восстановление функций организма (дыхательной системы, сердечно - сосудистой системы, кровообращения, пищеварительной системы, выделительной системы).
Основными моментами послеоперационной интенсивной терапии являются: адекватное обезболивание, поддержание или коррекция газообмена, обеспечение адекватного кровообращения, коррекция нарушений метаболизма, а также профилактика и лечение послеоперационных осложнений.
Борьба с послеоперационной болью имеет огромное значение в послеоперационном периоде. Интенсивность болей находится в прямой зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, а также от состояния нервно-психического статуса пациента. Психическая травма, вызываемая операцией, и испытываемые пациентом боли проводят к нарушению обмена веществ в организме, развитию послеоперационного ацидоза, нарушению функции органов выделения.
Послеоперационные боли обычно появляются через 1-1,5 часа после операций, выполненных под местным обезболиванием, или после возвращения сознания у пациентов после наркоза. Обычно для снятия этих болей используют наркотические аналгетики (промедол, омнопон, морфин). Однако после больших травматических операций применение даже больших доз этих препаратов не дает полного купирования болей. Более того, использование больших количеств указанных препаратов приводит к угнетению дыхательного центра, что создает условия для развития послеоперационной пневмонии и эмболии легочной артерии.
Наблюдение за состоянием дыхания заслуживает особого внимания, так как расстройства дыхания в послеоперационном периоде при определенных условиях могут оказывать неблагоприятное влияние на послеоперационное течение. После продолжительных операций и длительного наркоза иногда может оказаться необходимым аппаратное искусственное дыхание с целью нормализовать концентрацию газов крови, а также для облегчения дыхательной "работы" пациенту, который ограничивает дыхательные движения из-за боязни болей. В некоторых случаях бывает необходимым использовать подачу кислорода через носовой катетер.
В послеоперационном периоде у пациентов отмечается увеличение потоотделения, учащение дыхания, повышение температуры и т.д., в результате чего увеличивается потеря воды внепочечным путем. Поэтому пациентам с нормальной гидратацией в день операции должно быть введено не более 1,5 л/м жидкостей - от 35 до 40 мл на 1 кг массы тела (поддерживающая доза, кроме замещения естественных потерь), в первый послеоперационный день (а также в последующие дни) в качестве поддерживающей дозы назначают 1,5 л/м жидкости.
При этом особенное внимание следует уделять увеличенному выделению шлаков с мочой вследствие возросшего катаболизма. Необходимо иметь в виду, что, например, у больных после резекции желудка выделяется на 3-4 г (а при травмах черепа - даже на 13 г) больше азота, чем у здоровых лиц с такой же длиной и массой тела. Это требует, например, при относительной плотности мочи порядка 1,025 большего введения жидкости: от 160 до 220 или 700 мл воды.
Наблюдение за пациентом дежурным медицинским персоналом является важным мероприятием послеоперационного периода. Наряду с динамическими клиническими наблюдениями за частотой пульса, характером дыхания, артериальным давлением, температурой, состоянием нервной системы, цветом кожных покровов определяют и другие параметры, которые помогут выявить отклонения, специфические для того или иного пациента (например, центральное венозное давление, а так же динамический контроль за выделением мочи).
После операции на органах брюшной полости необходимо регулярно производить исследование живота, включая аускультацию, чтобы убедиться в восстановлении перистальтики кишечника. Для стимулирования деятельности кишечника, особенно после лапаротомии, проводят электро- и медикаментозную стимуляцию, в прямую кишку рекомендуется вводить газоотводную трубку. Кроме этого послеоперационная атония желудочно-кишечного тракта может быть обусловлена дефицитом калия (так же как и послеоперационные психозы).
г) Гигиенические мероприятия имеют большое значение для предупреждения развития различных осложнений в послеоперационном периоде. Среди них необходимо отметить протирание кожи камфорным спиртом у длительно лежащих пациентов (профилактика пролежней), обработку ротовой полости (профилактика паротита), смену постельного и нательного белья в случаях рвоты, непроизвольного мочеиспускания, загрязнения белья отделяемым из полостей, кровью.
д) Наблюдение за состоянием послеоперационных швов для своевременного выявления осложнений – кровотечения или нагноения в ране, эвентрации органов и прочее.
К мероприятиям, обеспечивающим скорейшее заживление операционной раны нужно отнести: соблюдение правил асептики антисептики, антибиотикопрофилактика. При этом скорее показано местное лечение антибиотиками, особенно для промывания, например, гнойного очага и для очищения брюшной полости при диффузном перитоните.
е) Питание пациентов должно соответствовать характеру оперативного вмешательства. При этом следует помнить, что чем раньше пациент начнет получать с пищей все необходимые для жизнедеятельности его тканей питательные вещества, тем скорее отпадет необходимость вводить их парентеральным способом. Должны соблюдаться следующие правила: углеводы должны вводиться незамедлительно, по возможности от 150 до 250 г/сут. С хорошим эффектом применяют усваиваемые организмом без инсулина сахаросодержащие вещества, например, ксилит, сорбит, фруктозу. Патофизиологической предпосылкой для перехода на пероральное введение жидкостей и питательных субстанций для коррекции питания должны являться нормализация опорожнения желудка и восстановления резорбции кишечника в дистальных его отделах.
ж) Активное ведение послеоперационного периода имеет большое значение для профилактики серьезных послеоперационных осложнений – тромбоэмболий, пневмонии. Под активным ведением послеоперационного периода понимают комплекс мероприятий, включающих в себя раннее движение больного в постели, раннее вставание (в первые 24-48 часов после операции), лечебную физкультуру, раннее питание.
Активный метод ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде улучшает кровообращение и ускоряет процесс регенерации тканей организма больного, способствует восстановлению нормального мочеиспускания и улучшает функцию кишечника. К тому же при раннем вставании улучшается функция легких.
з) Профилактика осложнений и борьба с ними.
Все осложнения, возникающие в послеоперационном периоде, можно разделить на три большие группы
- осложнения в органах и системах, на которых проводилось оперативное вмешательство (осложнения основного момента операции). Осложнениям первой группы относятся: вторичные кровотечения, развитие гнойных процессов в зоне оперативного вмешательства и в послеоперационной ране, нарушение функции органов после вмешательства на них (нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей);
- осложнения в органах, на которые оперативное вмешательство непосредственного влияния не оказывало:
1) осложнения со стороны нервной системы больного: нарушение сна, психические расстройства (вплоть до развития послеоперационного психоза);
2) осложнения со стороны органов дыхания: послеоперационные пневмонии, бронхиты, ателектаз легкого, плеврит, сопровождающиеся развитием дыхательной недостаточности. Мероприятия по профилактике ранняя активизация пациентов, ранняя лечебная дыхательная гимнастика, освобождение дыхательных путей от слизи;
3) осложнения со стороны органов сердечно-сосудистая системы могут быть как первичными, когда имеет место появление сердечной недостаточности из-за болезни самого сердца, так и вторичными, когда сердечная недостаточность возникает на фоне развивающегося в послеоперационном периоде тяжелого патологического процесса в других органах (тяжелая гнойная интоксикация, послеоперационная кровопотеря и пр.);
4) осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта имеют чаще функциональный характер. К этим осложнениям следует отнести развитие динамической непроходимости органов желудочно-кишечного тракта, возникающей после лапаротомии;
5) осложнения со стороны органов мочеиспускания не так часто возникают в послеоперационном периоде, благодаря активному поведению пациентов после операции. К этим осложнениям относятся: задержка выработки мочи почками – анурия, задержка мочеиспускания – ишурия, развитие воспалительных процессов в паренхиме почек и в стенке мочевого пузыря.
79. Терминальные состояния. Признаки клинической и биологической смерти.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. К терминальным состояниям относятся стадии (фазы) жизнедеятельности организма, граничащие со смертью (преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть), когда уже невозможна самостоятельная коррекция глубоких нарушений основных жизненных функций. Терминальным состоянием является и начальная стадия постреанимационного периода. По сути, любое заболевание может привести к терминальному состоянию.
Преагония - это, прежде всего, выраженная артериальная гипотензия, сопровождающаяся вначале тахиаритмией, тахипноз и патологическими видами дыхания, а затем - брадиаритмией и брадипноэ с одновременным включением в акт дыхания всех вспомогательных мышц с активным выдохом, эйфорией или прогрессирующим угнетением сознания на фоне углубления тотальной ишемии тканей и органов. В этой фазе основные функции организма в определенной степени несовершенно регулируются корой головного мозга.
Терминальная пауза, продолжающаяся до 3-4 мин, наступает после выключения всех уровней регуляции выше продолговатого мозга. В этой фазе наблюдаются резкое угнетение дыхательного центра (апноэ) и брадиаритмия.
Затем дыхательный центр восстанавливает свою активность, что характеризует фазу агонии - последнюю стадию умирания, когда функции органов и систем регулируются неупорядоченной деятельностью бульбарных центров. При этом кратковременно восстанавливается синусовый автоматизм, усиливаются сердечные сокращения, несколько повышается артериальное давление, а также усиливается дыхание. Однако существенного улучшения газообмена не происходит из-за несовершенного акта дыхания: практически одномоментного сокращения мышц вдоха и выдоха. В фазе агонии у некоторых умирающих восстанавливается сознание. Однако ценой такой “вспышки” восстановления жизнедеятельности является последующее полное угасание жизненных функций. Основные клинические проявления агонии:
полная стойкая потеря сознания;
неадекватное атональное дыхание;
судороги;
брадиаритмия с активизацией водителей ритма II, III порядков и последующей асистолией или внезапной фибрилляцией желудочков;
снижение артериального давления, определяемого на плечевой артерии в виде одиночного глухого удара на уровне 40-30 мм рт. ст.;
пульс только на магистральных артериях - сонной и бедренной.
Клиническая смерть - обратимая фаза умирания, характеризующаяся определенной жизнеспособностью клеток головного мозга при прекращении спонтанного дыхания и минимально эффективном кровообращении. Продолжительность клинической смерти при нормальной внешней температуре - не более 4 мин. В условиях гипотермии, при отсутствии судорог, у детей продолжительность клинической смерти несколько больше.
Диагностические критерии клинической смерти:
1. Бледные или мраморно-цианотичные кожные покровы.
2. Отсутствие сознания (человек не реагирует на окрик, боль, встряхивание).
3. Отсутствие пульса на сонных артериях (отсутствие кровообращения).
4. Расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Известно, например, что расширение зрачков наблюдается уже на второй минуте клинической смерти и свидетельствует о том, что половина времени возможной жизни клеток мозга уже прошла. При этом следует иметь в виду, что при отравлении наркотиками, снотворными, фосфорорганическими соединениями, при клинической смерти в условиях гипотермии наблюдаются узкие зрачки.
5. Отсутствие дыхания.
Нет необходимости в инструментальных методах диагностики клинической смерти (аускультации сердца и легких, регистрации ЭКГ или ЭЭГ), так как это приводит к потере времени возможной реанимации. Подобного рода исследования целесообразны и необходимы лишь при условии одновременного выполнения реанимационных мероприятий, и ни в коем случае они не должны препятствовать их выполнению. Фактор времени начала реанимационных мероприятий играет огромную роль и особенно важен для полноценной последующей психоневрологической реабилитации оживленного пациента.
Если реанимационные мероприятия не проводятся или неэффективны, то через 10-15 мин после клинической наступает биологическая смерть (необратимое состояние, когда оживление организма как биологической системы невозможно).
Диагностические критерии биологической смерти:
1. Все признаки клинической смерти.
2. Помутнение и высыхание роговицы, симптом “кошачьего глаза” - вытягивание зрачка по вертикали при сдавливании глазного яблока по горизонтали (ранние признаки).
3. Трупные пятна и трупное окоченение (поздние признаки).
При обнаружении явных признаков биологической смерти (неэффективность сердечно-легочной реанимации в течение не менее 30 мин, неоднократная остановка сердца при проведении реанимации), а также в некоторых случаях документированного нежелания родственников в реанимации больных врач констатирует биологическую смерть, фиксирует все ее признаки, объясняет ситуацию родственникам, а в случаях насильственной смерти сообщает о случившемся в милицию.
Сердечно-легочная реанимация не показана при констатации смерти мозга консилиумом врачей в условиях стационара в процессе лечения больного. Врач скорой медицинской помощи вправе установить смерть мозга в случаях открытой черепно-мозговой травмы и грубого размозжения мозговых тканей или расчленения туловища.
Любому человеку (больному или пострадавшему) в терминальном состоянии необходима сердечно-легочная реанимация, которая заключается в проведении искусственного дыхания (ИВЛ), закрытого массажа сердца (электрокардиостимуляции и (или) дефибрилляции), коррекции метаболических расстройств и профилактики необратимых повреждений центральной нервной системы.
Показанием для реанимации являются признаки клинической смерти - отсутствие сознания, отсутствие пульсации сонных артерий, дыхания.