Число впервые признанных инвалидами в возрасте 16 лет за год х 10000

Среднегодовая численность населения

3. Структура первичной инвалидности – это экстенсивный показатель, который рассчитывается по классам инвалидности:

Число впервые признанных инвалидами по системе кровообращения х 100%

Общее число впервые признанных инвалидов за год

5. Особенности инвалидности в рб и в мире

1. Особенности инвалидности в РБ:

В 1993 г. 111 на 10 тыс. населения – показатель первичной инвалидности;

в 1997 г.74 на 10 тыс. населения.

2. Увеличение доли трудоспособного возраста (26% от общего числа – в 1993 г. сейчас 50%)

3. Особенности структуры: 1 - 2 – новообразования (14%); 3 – неточно обозначены состояния; 4 – травмы и отравления.

4. По тяжести – 55% -инвалиды II гр. 15% - инвалиды I гр.

5. Городские жители преобладают среди впервые выявленных инвалидов.

6. Инвалиды с детства (13 тыс. у нас в РБ, больше 50% - дошкольного возраста);

• болезни нервной системы (40% - ДЦП – основной);

• врожденные аномалии (16%)

• психические расстройства (умственная отсталость)

Ситуация сложная, требует мер по профилактике, реабилитации.

В мире ситуация по инвалидности:

Причины:

1.расстройства поведения

2. изменение слуха

3. шистосомозы

4. шистосомозы

Лекция № 6

Тема: БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, КАК СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ

1. Общая характеристика болезней системы кровообращения

2. Болезни системы кровообращения – ведущая социально-гигиеническая проблема

3. Факторы риска возникновения болезней системы кровообращения

4. Основные направления профилактики, организации помощи.

1. Общая характеристика болезней системы кровообращения

Изменяются показатели здоровья:

1. Падает рождаемость повсеместно;

2. Постарение населения и повышение доли людей в возрасте 60 лет и более.

3. Изменение типа патологии населения – из эпидемической патологии – хронические неэпидемические заболевания.

Мир условно разделен на 3 группы:

а) Государства вне зависимости от географического положения, где со второй половины ХХ века началось накопление хронических неэпидемических заболеваний (все развитые страны)

б) инфекционный тип патологии остался (Латинская Америка, Юго-Восточная Азия, Центральная и Южная Африка)

в) переходной – государства, расположенные вдоль Средиземноморья.

 50% - причина смертности от болезней крови;

15…18% - от злокачественных образований;

10…15% - сосудистая патология ЦНС

5% - несчастные случаи, отравления, травмы

В 60 х годах это назвали «болезни цивилизации». Сейчас идет профилактика травматизма, стоматологии, болезней крови, новообразований.

1 гр. –ревматизм в активной фазе

2 гр. - Хронический ревматизм болезни сердца (5…10%)

3 гр.- ГБ (12…24%)

4 гр. – ИБС –наибольший удельный вес (18-42%)

5 гр. – нарушение легочного кровообращения;

6 гр. Другие болезни сердца;

7 гр. Церебро-васкул. болезни (10…15%)

8 гр. Болезни артериол, капилляров

9 гр. Болезни вен, лимфатических сосудов.

1. Распространенность: по ВОЗ считается, что 12% взрослого населения Европы страдает болезнями системы кровообращения. В мире на 5,5 млрд. – 500 млн. страдают этой формой патологии.

В РБ 10…15 % - повышенное АД

6% - ИБС

Четко отличена зависимость заболеваемости городского и сельского населения. По РБ показатель заболеваемости – 130 на 10000 населения, по Минску - 90…95 на 10 тыс населения. На первый взгляд низкий уровень заболеваемости сельского населения – показатели смертности от этих заболеваний выше у сельского населения, чем у городского населения.

2. Возрастная зависимость – чем старше, тем выше уровень патологии.

В группе детского населения (0…14 лет) имеют мах значение

а) кардиомиопатии;

б) ВПС;

в) вегетососудистая дистония;

г) миокардиты;

д) гипотония.

Аксеретары болеют в 2…3 раза чаще, чем нормально развивающиеся дети.

3. Первичный выход на инвалидность

Причина: ИБС. У лиц до 30 лет ее нет (как причины), 30…39 лет – 1%; 40…49 лет – 11%; 50…59 лет – 29,5%; старше 60 лет – 51,1%.

4. Половая зависимость – чаще страдают женщины, но у лиц в возрасте 15…59 лет у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, Смертность мужчин в 3 раза выше, чем у женщин.

5. Показатели госпитализированной заболеваемости

Среди больных, находящихся на больничной койке – 60% в возрасте 60 лет и старше. В группе 50 лет и старше – 80% больных с этой патологией. Стационар – самая дорогая медицинская помощь (кардиологическая помощь – мах!).

С 60х годов – тенденция к омоложению болезней системы кровообращения. Описан случай системного атеросклероза в 15 лет. Смертность от болезней системы кровообращения – 50…58% в РБ. Темпы прироста этой болезни: 1936 г. – 11% от причин смерти; 1959 г. – 36%; 1971 г. – 48%; 90 е годы – 58%.

Цереброваскулиты, ИБС, ГБ – это 3 ведущие причины смерти в этой группе.

В последние 20 лет отмечается тенденция смертности от болезней периферической системы кровообращения. Четкая зависимость от возраста (Чем старше, тем показатели смертности выше).

Последние 15 лет введена новая нозологическая форма – внезапная смерть. Она чаще наблюдается у лиц молодого возраста (у группы фактически здоровых). Первое резкое повышение смертности у мужчин от болезней кровообращения отмечается в возрасте 40…45 лет, у женщин на 10 лет сдвигается. Уравновешивается в 75 лет и старше. По данным МЗ РБ в последние годы на фоне общей стабилизации болезней системы кровообращения в 1,6 раз возросла смертность от острой ИБС.

6. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Экономический ущерб.

Причины выхода: 7…8% - на долю болезней системы кровообращения

8…10% дней нетрудоспособности.

Средняя продолжительность в стационаре – 15,8 дня, а с БСК – в 2…2,5 раза выше, чем с другой формой патологии и требует многократной госпитализации.

Создалась специальная организация оказания медицинской помощи. Этапность оказания медицинской помощи: в остром периоде – кардиологическая скорая помощь, специальный стационар, на этапе выздоровления – санаторий (больничный лист на весь срок пребывания в нем).

Сложности диагностики.

Болезни системы кровообращения, как причина выхода на инвалидность – 25…30%. Более 60% выхода приходится на возраст 38…40 лет. Изучение болезни системы кровообращения основывается:

• По обращаемости;

• По данным осмотров;

• По причинам смерти.

БСК требуют:

1. Точного установления причины,

2. Составления прогноза.

При организации оказания медицинской промощи – повышается время на осмотр больного  нагрузка на врачей.

БСК оказывает влияние на показатели рождаемости. Примерно 20% населения страдает БСК и на эту формулу влияют:

1. Социально-экономические показатели;

2. Социально демографические показатели;

3. Неинформированность больных;

4. Профессиональный состав – чаще страдают с тяжелым физическим трудом и психо-эмоциональной нагрузкой.

3. Известно более 3090 факторов риска. Их делят на 2 группы:

• Большие факторы;

• Прочие факторы.

а) социально-экономические факторы:

материальное обеспечение семьи, питание, качество и доступность медицинской помощи – социальная политика государства (социальная защита населения). Японцы разработали синдром 40 - лицам в возрасте 40 лет и выше необходимость, ниже потребление соли, сахара, животных жиров, больше овощи и физическую нагрузку. При повышенных психо-эмоциональных нагрузках требуется повышенное потребление соли для стимуляции нервной деятельности. Если мало сахара – распад НС.

А. Курение – влияет на возникновение БСК и новообразований. С ним связано возникновение 25…30 % Болезней системы кровообращения, онко – 30…33%. В 2…2,5 раз чаще у курящих, чем у некурящих.

Атеросклероз венечных сосудов – в 4 раза чаще у курящих. 85% всех смертельных случаев от ИБС – у курящих. Каждые4,5 млн. человек умирает от курения. Диоксин – самое токсичное вещество на планете (оно в 5,5 тыс. раз сильнее, чем цианистый калий).

Б. ГБ – по ВОЗ все население по уровню АД делится:

1. 139/89 мм. рт. ст. – 60…65% взрослого населения

2. 140/90…159/94 – 16…20%

3. 160/95 и выше –

По уровню АД институт профилактики кардиологии предложил синдром половины – 50% не знает об повышенном уровне АД, из тех, кто знал, только половина состоит на диспансерном учете, из них только половина посещает регулярно врача, из них только половина выполняет указания врача. 5..6% - активно лечатся. По расчетам ВОЗ понижение заболеваемости ГБ на 15% приведет к увеличению средней продолжительности жизни не менее, чем на 8 лет.

В. Психоэмоциональные травмы от 30 до 50% больных с БСК нуждаются в лечении души. Психотерапия (производственная)

Г. Болезни pancreas

Д Холестерин: избыток его является фактором возникновения БСК. Низкие уровни приводят к онкологическим заболеваниям. У лиц старше 60 лет уровень холестерина колеблется в широких пределах. Рекомендация: 1 раз в 5 лет – контроль уровня холестерина.

Е. Гиподинамия – связана с развитием НТП. Умственный труд приводит к сидячему образу жизни. Каждый день проходить по 10 км. В течении 10 мин. – удвоить ЧП.

Ж. Ожирение – отсутствие элементарных знаний. Питание в стационаре – это лечебный процесс. Недостаток массы тела – хуже, чем ожирение. Нет информации.

З. Алкоголь – взрослому населению рекомендуется употребление 20 мл ежедневно крепких спиртных напитков для коррекции холестерина. Важно качество алкогольных напитков.

4. Всесоюзный кардиологический центр и в союзных республиках. В РБ – Белорусский кардиологический центр. Он выполняет организационно-методическую роль. Кардиологический диспансер. Все больницы имеют кардиологические койки. Все поликлиники имеют кардиологический кабинет. Аналогично построена система оказания онкологической помощи, но есть особенности: 1. Онкологическая статистика. С 1945 г. банк данных. 2. Факторы риска: химические больше 3,5 тысяч 3. Причины: курение – 33%; структура питания – 33%; химические факторы – 8%; физические факторы – 4%; эндографические факторы.

Структура диспансера зависит от той функции, которую он выполняет.

Онкодиспансер:

1. Управление;

2. Поликлиника;

3. R – отделение

4. Хирургическое отделение;

5. Радиологическое отделение;

6. Торокальное;

7. Химиотерапевтическое;

8. Клиникодиагностическое;

9. Гинекологическое

11. Узщкопрофильное

12. Отделение дозиметрического контролдя;

13. Пансионат.

Лекция № 7

Тема: МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

1. Тенденции медико-демографических процессов в селе.

2. Структура здравоохранения на селе, проблемы.

3. Особенности организации и управления охраны здоровья сельского населения.

4. Сельский врачебный участок.

5. ЦРБ и ТМО.

6. Областные лечебно-профилактические учреждения.

7. Пути повышения эффективности и качества медико-санитарной помощи сельскому населению.

У нас в РБ –единая система здравоохранения (сельского здравоохранения нет), правильно будет говорить Здравоохранение сельскому населению.

П (право) х С (спрос) х П (потребность)

П (предложение)

• Право граждан на охрану здоровья;

• Спрос на охрану здоровья (это такие состояния индивидуума, которые требуют удовлетворения);

• Потребность в медицинской помощи (это состояние, требующее немедленного удовлетворения);

• Предложение медицинской помощи.

Современной цивилизации характерны аномалии демграфического развития:

1. Рост населения

2. Нарастающие процессы естественной убыли населения.

Проблемы охраны здоровья:

1. СПИД;

2. Наркомания;

3. Чернобыль.

Статья 2 закона РБ о здравоохранении: доступность медицинской помощи и фармакологическое обеспечение.

Стационарная помощь:

• На селе – 400 учреждений (11 тыс. коек)

• В городах – 409 учреждений (107 тыс. коек)

Мах – фельдшерско-акушерский здравпункт, фельдшерские здравпункты, необъединенные поликлиники и амбулатории.

В селе наблюдаются тенденции изменения общественного здоровья:

• Повышается распространенность инфекционных заболеваний (tbs) – 70,1 случаев на 100 тыс;

• Повышается заболеваемость злокачественных новообразований – 394 случая на 100 тыс. (286 в городе);

• Заболеваемость хроническим алкоголизмом – 160 на 100 тыс;

• Продолжительность жизни на селе – у мужчин – 60 лет (в городе – 63), у женщин – 73 (74);

• Идет остарение населения;

• Идет хронизация патологии;

• Сверхсмертность у мужчин начиная с 40 лет.

В РБ проживает 30,2% жителей на селе.

Мы предлагаем:

1. ФАП;

2. Сельские врачебные амбулатории;

3. Сельские участковые больницы;

4. ЦРБ.

В РБ 18 районов с сельским населением (102 города).

Для села характерна: невысокая плотность жителей – 49человек на1 кв. км.; от 400 и больше жителей создаются ФАП, там работает средний медицинский персонал, но может работать и врач стоматолог. Оказывается доврачебная помощь.

Участковые больницы создаются на территории больше 1000…1500 жителей. Здесь оказывают первичную врачебную помощь, коек может быть до 100. Врачи: терапевт; педиатр; стоматолог.

Слабое место в организации здравоохранения на селе – отсутствие специальных помещений. Они появляются в ЦРБ. ЦРБ предлагает квалифицированную и специализированную помощь по основным видам (хирургия, невропатология, инф. и т.д.). Должно быть приблизительно 20 специалистов в ЦРБ.

Социально-экономические особенности связаны со способом сельскохозяйственного производства, показатель людности (приблизительно 200 жил. на населенный пункт мал). Социально-гигиенические факторы – образ жизни, привычки, традиции и обычаи сельского жителя.

Главная особенность в организации мед-сан помощи сельским жителям – этапность оказания помощи. Она состоит в том, что есть 3 этапа:

1. СВЦ

2. ЦРБ

3. Обл.

Этапность – это вынужденная мера, она не означает уход от главной цели. Цель здравоохранения на селе состоит в приближении врачебной помощи к месту жительства, и обеспечить доступность и качество медицинской помощи.

Отличие сельского врачебного участка – большой радиус обслуживания (расстояние от медицинского учреждения до самого отдаленного хутора). На территории района все сельские врачебные участки вместе с ЦРБ объединяются в ТМО. Им руководит главврач ЦРБ. В ЦРБ создается институт районных специалистов. Получает обязанности районного врача (хирурга, педиатра и т.д.) Они обязаны обеспечить доступность и качество медицинской помощи сельским жителям. С этой целью в ЦРБ создают организационно-методические кабинеты. Там работает врач-методист. А руководит один из заместителей главного врача. Он –заместитель по медицинскому обслуживанию населения района. Задача кабинета – обеспечить своевременные и качественные виды помощи населению района.

Областные лечебные учреждения предназначены для оказания сельским жителям высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи по всем ее видам. В областной больнице организуют отделение плановой и экстренной консультативной помощи (сан. авиация). По вызову из СВУ или ЦРБ специалисты из области приезжают и оказывают помощь. 45% жителей села получают помощь на I и II этапах (стационарная помощь). 1089 коек имеют областные больницы.

Пути повышения помощи (факторы):

1. Факторы, зависящие от врача – качество медицинских услуг, зависит от уровня квалификации врача. Ввести врача общей практики – он не будет направлять на осмотр, он сам этим владеет (специализированная помощь).

2. Зависящие от лечебного учреждения – доступность медицинской помощи, четкость в организации учреждений зависит и конечный результат (объем, виды, показатели состояния здоровья).

3. Зависящие от правовой базы (нормативов) льготы на коммунальные услуги, на жилье. Есть нормативы нагрузки на врачебную должность – труд регламентируется приказами.

4. Факторы, зависящие от населения – образ жизни и авторитет врача (его имидж, репутация).

Лекция № 8

Тема: ТРАВМАТИЗМ

1. Понятие о травме и травматизме

2. Классификация и анализ травматизма

3. Организация травматической помощи населению