4. Общая характеристика диспансеров, их виды, структура, задачи

Dispance (англ.) – распределять, опекать.

Диспансерии были открыты в 1904 г. в России (Санкт Петербург). Первый диспансер был открыт в Шотландии в 1887 г. В РБ в городе Бобруйске в 1911 году.

Диспансер - это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-профилактическую помощь больным определенного профиля и является организационным методическим центром по вопросам борьбы с определенными болезнями на конкретной территории. Это самостоятельное учреждение здравоохранения имеющее право юридического лица, печать, счет, устав, правила внутреннего распорядка.

Руководит главврач (стаж не менее 3 лет по данному профилю). Работа диспансера строится по территориальному принципу. Штаты его зависят от количества обслуживаемого населения, уровня заболеваемости, эпидемической обстановки.

Задачи диспансера:

1. Оказание квалифицированной , специализированной лечебно-консультативной и диагностической помощи;

2. Осуществление диспансеризации больных и организация диспансерного наблюдения за ними в лечебных учреждениях;

3. Организационно-методическое руководство деятельностью территориальных медучреждений общелечебной сети;

4. Осуществление учета больных, анализ заболеваемости, инвалидности, смертности, ведение регистрации больных, разработка профилактических и организационных мероприятий;

5. Организация и проведение семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по соответствующей патологии;

6. Проведение массовых медосмотров;

7. Внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики в ЛПУ;

8. Распространение знаний среди населения, гигиеническое обучение и воспитание.

Работа диспансера отражается в формах.

Отличительная особенность диспансера:

оказывается социальная помощь больным: решение вопросов о трудоустройстве, опека над больными недееспособными, решение жилищных вопросов.

Структура диспансера

1. Амбулаторно-поликлиническое отделение – здесь ведется специализированный амбулаторный прием;

2. Диагностическое отделение – лаборатории, кабинет радиоизотопной диагностики, рентген-диагностики и другие.

3. Стационар;

4. Организационно- методический отдел

а) кожно-венерологический диспансер – 35 в РБ в 1997 г.

б) противотуберкулезный диспансер – 30

в) психоневрологический диспансер – 14

г) онкологический диспансер – 11

д) наркологический диспансер – 10

е) эндокринологический диспансер – 5

ж) сердечно-сосудистый – 5

з) специализированный ЧАЭС – 2

Всего 113 диспансеров.

По локализации: 1. республиканские, 2. областные, 3. городские, 4. межрайонные.

Лекция № 21

Тема: ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Это заранее намеченные мероприятия, которые предусматривают порядок, сроки выполнения работы. Имеется министерство экономики и планирования. Все министерства и учреждения имеют свои планово-финансовые отделы.

Система планирования решает следующие задачи:

1. Повышение качества и культуры оказания медицинской помощи;

2. Улучшение материально-технической базы;

3. Повышение квалификации кадров;

4. Снижение общей заболеваемости.

Планирование – это сложный динамический процесс.

1 этап – обоснование плана;

2 этап – составление проекта плана;

3 этап – контроль за выполнением плана;

4 этап – оценка эффективности запланированных мероприятий.

Принципы планирования:

1. Непрерывность планирования – весь мир разделен на 2 группы:

1-ая: составляет план на 5 лет вперед. Это время разделяется на этапы. Коррективе не подлежат.

2-ая: ежегодно составляется план на 5 лет на основе показателей за текущий год.

2. Постоянство правил – стабильная законодательная система государства;

3. Приемственность - по уровням;

4. Приоритет содержания над формой – надо поставить цель;

5. Открытость плановых заданий – четко довести до исполнителя.

Виды планов:

а) планы деятельности;

б) бизнес-планы;

в) технико-экономическое обоснование;

г) МКР.

Планирование деятельности медицинских учреждений, требования:

1. План работы должен быть конкретным, определяющим достижение определенной цели. Пункты плана должны обеспечивать возможность проверки исполнителя;

2. На административной территории все лечебно-профилактические учреждения составляли планы по единой методологии;

3. Не следует включать в планы мероприятия, которые являются обязанностью исполнителя;

4. Не допускать повторения пунктов в одной и той же форме в течение нескольких лет.

5. При составлении планов надо включать мероприятия по социальному развитию коллектива;

6. Конкретность плана (содержание, цель, способы, сроки исполнения, выделение исполнителей)

Все планы деятельности делятся по времени своего действия:

1. Краткосрочные;

2. Среднесрочные;

3. Долгосрочные.

Если больше 5 лет – перспективные планы развития (в РБ планы составлены до 2025 г.). В 5 лет – планы деятельности.

Условия правильного планирования:

1. Объем информации, которой должен владеть человек, который садится за разработку плана:

а) постановление правительства в области медицины;

б) приказы, распоряжения местных органов власти;

в) приказы … обл., гор., район. отделами здравоохранения;

2. Оценка состояния здоровья населения

а) демографические показатели;

б) показатели заболеваемости;

в) показатели инвалидизации населения;

г) диспансеризация населения;

д) оценка санитарно-эпидемического состояния территории.

3. Оценка материально-техничсеской базы (МТБ)

Разделы при составлении планов:

1. Общеорганизационные мероприятия (все вопросы, которые надо решать в вышестоящих организациях);

- Медико-санитарные советы;

• Организационно-методический кабинет (внутренняя организация медицинского учреждения);

• Повышение квалификации медицинских работников;

2. Лечебно-профилактическая помощь;

3. Внедрение в практику новых достижений и техники;

4. Санитарно-эпидемическое состояние территории;

5. Формирование ЗОЖ, гигиеническое обучение и воспитание.

Показатели

Утверждаемые Расчетные

1. Штатное расписание 1. Средняя длительность пребывания на койке

2. Плановая занятость койки 2. Оборот койки в году;

3. Фонд оплаты труда. 3. Функция врачебной должности

Главный врач и его замы, ведущие специалисты, экономисты, бухгалтеры. С 1 октября по 15 декабря – группа планирования.

1. Составление проекта плана (выносится затем на собрание трудового коллектива). Если большинство “за” – то план приобретает форму закона.

2. Контроль за выполнением плана: предварительный, текущий, последующий

а) количественный

• исполнение коечного фонда;

• нагрузка врачей на приеме;

б) качественный

• своевременность и полнота обследования;

• качество диагностики;

• средние сроки пребывания на

в) календарный:

• сроки выполнения намеченного плана.

Предварительный контроль – правильность включения мероприятия в план;

Текущий контроль – сопровождающийся оперативной деятельностью за учреждением;

Последующий – окончательный, в конце года.

3. Оценка эффективности мероприятий:

а) по медицинскому эффекту;

б) по социальному эффекту.

Бизнес-план – без него не дадут денег.

4. Составление финансового плана – государственное финансирование. В мире выделяют 2 группы:

1-ая - субъекты хозяйственной деятельности, формирующие бюджет;

2-ая – буджет формируется за счет налогов на население;

Заработная плата = Тариф + премия + общественные фонды потребления (обучение оплачивается за его счет). Оплата труда включает тариф + премиальные.

Формирование финансового плана для функционирования органов здравоохранения. Бюджетные устройства определяются соответствующими законами. Бюджет сельских и поселковых советов.

Бюджетный процесс – регламентир-е законом деятельность органов государственной власти по состоянию, рассмотрению, утверждению и использованию бюджета

Составная часть его – бюджетное регулирование – это система, которая позволяет перераспределять финансовые потоки среди различных видов бюджета.

Бюджетная классификация: 203 раздел, 54 глава имеет 23 параметра финансирования медицинских учреждений на прямые расходы. А 200-й раздел финансирование косвенных расходов. 214 раздел финансирование органов ЗО. Параграф – определяет какой медицинской деятельности финансируется с того или иного параметра.

Принципы финансирования: (изложены в законе о ЗО (10):

1) Бюджетный характер финансирования;

2) Рациональность использования выделяемых ресурсов:

- учет издержек;

• систематическое сопоставление затрат и результата;

• учет динамики величины затрат на единицу оказания услуг;

• экономическая оценка последствий альтернативных способов действия.

3) Экономичность расходования выделенных финансовых ресурсов;

4. Нормативный принцип расходования – формирование бюджета лечебного учреждения на основе долгосрочных стабильных нормативов.

Методы составления бюджета:

Он формируется строго на определенный срок:

1. Анализ отчетных данных за истекший год;

2. Оценка ожидаемого исполнения финансовых ресурсов текущего года (анализируется за 9 месяцев текущего года);

3. Составление проекта бюджета на планируемый год.

Анализ включает:

1. Анализ сетевых поколений мед. учреждения (МКР)

Основные требования, предъявляемые к смете:

а) своевременность составления (15 декабря текущего года – посл. фон)

б) точность (если смета завышена или занижена, то возникают антизаконодательные действия);

в) реальность.

Сметы утверждаются вышестоящими органами власти. Все сводные сметы составляются в одном экземпляре.

2. Анализ финансирования деятельности медицинских учреждений

а) он контролируется только сторонними организациями (из больше 30);

б) он включает анализ производственной деятельности;

в) включает анализ кадровой политики;

г) включает анализ бухгалтерской документации.

Расходы:

1. текущие (они не – и зависят от текучести кадров)

• канцелярские расходы;

• командировки;

• учебные расходы; питание и медикаменты. (80…85% всех средств)

2. капитальные

• приобретение оборудования;

• капитальный ремонт здания (15…20%)

Они производятся в этом финансовом году, а действовать они будут много лет.

4. определение удельного веса группы расходов.

Лекция № 22

ТЕМА: ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Экономика (Э) по Марксу – это совокупность производственных отношений, составляет экономическую структуру общества, базис, на котором возвышается политическая надстройка и которой соответствуют определенные формы общественного сознания.

Вся система хозяйствования включает:

1. группа материального производства;

2. услуги образования, ЗО, соц. услуги, транспорт;

3. духовное производство, наука, СМИ (средства информации);

4. домашнее хозяйство.

1 гр – подлежит оценке;

2 гр – частично;

3 гр – условно подлежит;

4 гр – не подлежит.

Система хозяйствования – это сложный комплекс, целью которого является удовлетворение потребностей вообще и здоровья в частности.

Система здравоохранения зависит от общества.

Как здравоохранение влияет на народное хозяйство:

1. Увеличение числа работающих за счет снижения заболеваемости с ВУТ, инвалидности, преждевременной смертности.

2. Снижение затрат по социальному страхованию;

3. Здравоохранение может оказать влияние путем оздоровления среды обитания человека;

4. Оздоровление психического и физического состояния населения.

Народное хозяйство влияет на здравоохранение.

1. выделение ресурсов в здравоохранение.

Основные экономические законы:

1. Закон планомерного пропорционального развития народного хозяйства;

а) ежегодный прирост рабочих мест; биологически нельзя переобучить 2…2,5% населения – это биологический барьер (безработица) – в Швеции, Американцы считают, что безработица должна быть 7…12%.

2. Закон соответствия производительных сил характеру и уровню производственных отношений

а) квалификация кадров;

3. Закон распределения по труду – он не решен до сих пор.

История экономики здравоохранения:

1875-85 г.г. – были произведены первые расчеты. В 1914 г. – первый конгресс по проблемам медицинской экономики. В 1924 г. академик Струмилин – медицинские услуги – это товар. До 1965 г. – преобладала идея Семашко – в здравоохранение надо включить столько, сколько нужно. В 1965 г. – ножницы (вкладывали много, а к.п.д. низкий). С 1986 г. – бригадный подряд.

Медицинская экономика – это отраслевая научно-общественная дисциплина, исследующая закономерности, тенденции использования, формирования отраслей потоков материально трудовых и финансовых ресурсов.

Задачи:

1. Обоснование неотраслевого экономического эффекта здравоохранения.

2. Анализ внутриотраслевой эффективности использования ресурсов, имеющихся в системе здравоохранения.

3. Теоретические и практические вопросы нормирования труда в системе здравоохранения.

4. Экономическое обоснование удовлетворения потребностей населения в лечебно-профилактическом обслуживании.

5. Совершенствование хозяйственного механизма управления здравоохранением.

6. Оптимизация вопросов финансирования здравоохранения в связи с расширением прав руководителей.

7. Разработка критериев использования стоимостных показателей здравоохранения.

8. Проведение экономических экспериментов в здравоохранении.

Деятельность системы здравоохранения может быть оценена по 3-ем группам показателей:

1. по медицинскому эффекту;

2. по социальному эффекту – имеет максимальное значение;

3. по экономическому эффекту.

Лекция № 23

ТЕМА: ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РБ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Законодательство – это совокупность законов. Оно состоит из:

1. Конституции РБ

2. Закон о здравоохранении

3. Закон о санитарно-эпидемическом благополучии населения

4. Закон о правах ребенка

5. Закон о социальной защите инвалидов

6. Закон о трансплантации органов и тканей