1. Медико-социальная экспертиза, определение, содержание

Медико–социальная экспертиза – это самостоятельная область научных знаний и сфера практической деятельности, изучающая состояние жизнедеятельности человека и его трудоспособности, выявляющая степень их нарушения и преследующая цель их восстановления путем проведения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий.

Трудоспособность – это состояние организма, при котором уровень физических и духовных возможностей организма позволяет выполнять профессиональные обязанности.

Нетрудоспособность – при несоответствии.

Критерий оценки нетрудоспособности:

1. Медицинские (оценка стадии заболевания, его характера);

2. Социальные (не всегда трудоспособность связана с заболеванием) – нетрудоспособность может быть установлена у здорового человека (по уходу за больным ребенком, в связи с протезированием, в связи с карантином).

Аспекты экспертизы нетрудоспососбности:

1. Медицинские – исследование характера заболевания;

2. Социальные – оцениваем возможность выполнять профессиональный труд, его изменить или прекратить;

3. Юридические – экспертиза регламентируется документами, врач несет ответственность;

4. Статистические – на государственном уровне осуществляется статистический учет времени нетрудоспособности, стойкой нетрудоспособности;

5. Экономические – по документам государство выплачивает пособия или пенсии.

Нетрудоспособность бывает:

а) временная – такое состояние организма, при котором нарушение функции препятствующее выполнению профессионального труда носит временный характер и возможно возвращение больного к выполнению своей работы (в основе оценки лежит клинический и трудовой прогноз) – 4 месяца, не более при непрерывном течении заболевания или не более 5 месяцев с перерывами;

б) стойкая – такое состояние организма, когда нарушение функции приобрело устойчивый и длительный характер, в связи с чем выполнение профессионального труда становится невозможным или требуется его изменение.

И временная нетрудоспособность и стойкая нетрудоспособность бывают:

1) частичной – не выполняется обычный труд, но выполняется легкий;

2) полной – человек не может выполнить никакой труд, освобождается от работы.

2. Организация экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности

С 1993-94 г. функционирует единая служба МСЭР.

Она включает:

1. Управление;

2. Учреждения;

3. Кадры.

Характерно:

1. Органы управления едины для экспертизы и реабилитации;

2. Учреждения разные;

3. Кадры тоже разные.

1. Управление осуществляется на центральном уровне (Министерство здравоохранения – управление МСЭР), оно обеспечивает руководство и контроль за деятельностью учреждения. 2 главных специалиста – главный специалист по реабилитации и главный специалист по ЭВН. Научно-методическое руководство возможно на БелНИИ ЭТИН (организации труда инвалидов).

На местном уровне:

а) областной уровень – есть отдел МСЭР

б) городской, районный – заместитель главного врача по МРЭ (при численности обслуживания – 30 тысяч и выше).

Организация ЭВН (экспертизы временной нетрудоспособности).

ЭВН регламентируется определенными законодательными документами:

1. положение;

2. инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности (ЛН) и справок (СН);

3. Инструкционно-методические указания по заполнению ЛН;

4. Постановление Совета Министров о порядке назначения и выплаты пособия по ВН.

ЭВН осуществляется в лечебных учреждениях МЗ и других учреждениях, которым дано право выдавать ЛН:

1. Амбулатории;

2. Поликлиники;

3. НИИ.

Не выдают:

1. Станции переливания крови;

2. Станции скорой помощи;

3. Консультативные поликлиники;

4. Платные поликлиники.

Задачи ЭВН:

а) Определение факта. Вида и сроков нетрудоспособности;

б) Внесение рекомендаций по характеру условий труда;

в) Выявление лиц, нуждающихся в реабилитации;

г) Выявление больных с признаками инвалидности и направление их на МРЭК.

д) Изучение причин ВН и разработка мероприятий по их профилактике.

Осуществлением ЭВН возложена на лечащих врачей. В некоторых случаях выдача ЛН осуществляется ВКК (Врачебно-консультативный комитет). Состав: председатель (заместитель главного врача) и 2 заседателя (заведующий отделением и лечащий врач).

Направление работы деятельности ВКК:

а) Консультативная;

б) Реабилитационная;

в) Контрольная;

г) Экспертная:

1. Для лечения в других городах;

2. Для санаторно-курортного лечения;

3. По уходу за больным ребенком (больше 10 дней, вр. 3 дн.);

4. Продление ЛН свыше 1 месяца;

5. Выдача докладных ЛН при частичной ВН;

6. Обмен справок на ЛН.

д) Направление больных и инвалидов на МРЭК;

е) Выдача заключений.

ЭСН ( экспертиза стойкой нетрудоспособности) осуществляется МРЭК (медицинская реабилитационная экспертная комиссия) - это самостоятельное учреждение.

Документы:

1. Положения в МРЭК (1992 г.)

2. Инструкция по определению инвалидности и причин инвалидности;

3. Положение об индивидуальной программе реабилитационных больных и инвалидов.

МРЭК:

1. первичные (городские, районные, межрайонные);

2. высшие (республиканские, областные, минская центральная городская);

Первичные: а) общие (при большинстве соматических заболеваний);

б) специализированные (кардиологическая, психоневрологическая, офтальмологическая)

МРЭК работает по территориальному принципу.

Состав МРЭК (Первичные):

- 3 врача эксперта – реабилитолога (терапевт, хирург, невропатолог);

• методист – реабилитолог;

• медицинская сестра;

• медицинский регистратор;

• водитель.

Опытный врач является председателем МРЭК.

В составе спец. МРЭК: 2 врача по профилю МРЭК и 1 по смежному профилю.

В составе областной МРЭК:

• врачи эксперты –реабилитаторы;

• врач статистик;

• медицинская сестра;

• медицинский регистратор;

• бухгалтер, экономист, водитель.

Функции высших МРЭК:

1. Организационно-методическая работа;

2. Аналитическая функция;

3. Статистическая функция;

4. Учебные функции;

5. Экспертная работа.

Первичная МРЭК:

а) освидетельствование лиц;

б) составление индивидуальных программ реабилитации;

в) контроль за выполнением программы;

г) помощь лечебным учреждениям по экспертизе;

д) проведение собраний.

Основной документ МРЭК: акт освидетельствования во МРЭК и статистический талон к акту.

На 1.01.98 г. :33 спец. и 49 общих МРЭК. За 1998 г. освидетельствовано 173 тысячи человек.