Ответы к задаче № 12

1. Эпидемический цереброспинальный менингит. Острое начало, головная боль, симптомы Кернига и Брудзинского, поражение II, VI, VII и VIII нервов на фоне высокой температуры, общая гиперестезия, герпетические высыпания, полинуклеоз в спинномозговой жидкости и бактериологическое исследование подтверждает данный диагноз.

2. Эпидемический цереброспинальный менингит является капельной инфекцией. Возможны и контактные заражения (через белье, загрязненное выделениями из носа и слюной).

3. Эпидемический менингит чаще бывает в весенние месяцы, реже в зимние. Заболевают преимущественно дети в возрасте от нескольких месяцев до семи лет, а среди взрослых заболевание чаще отмечалось в возрасте от пятнадцати до тридцати лет.

4. Воротами вхождения менингококковой инфекции является слизистая оболочка носоглотки и бронхов. Дальнейшее распростра­нение инфекции идет гематогенным путем. Существует и лимфогенный путь — инфекция проникает из слизистой оболочки носа по периневральным щелям в субарахноидальное пространство.

5. В начальном периоде болезни отмечается отек и гиперемия оболочек мозга. Затем происходит образование серозно-гнойного инфильтрата в оболочках с локализацией в области основания мозга и его выпуклой поверхности. С мягких мозговых оболочек гной мо­жет переходить и на влагалища черепно-мозговых нервов. Желудочки расширены, при микроскопическом исследовании в их стенках обнаруживаются сосудисто-воспалительные изменения.

6. Дифференциальный диагноз должен быть проведен с вторичным гнойным и серозным менингитами.

7.Гидроцефалия, эпилептические припадки, глухота, слепота, косоглазие. Глухонемота, как следствие поражения слуха в период формирования речи.

Ответы к задаче № 13

1. В данном случае имеет место эндосупраселдярная локализация процесса. Акромегалия, битемпоральная гемианопсия, атрофия левого зри тельного нерва, значительное увеличение и деформация турецкого седла дают основание для диагноза эозинофильной аденомы гипо­физа. Битемпоральная гемианопсия обусловлена воздействием патологического процесса на центральную часть хиазмы зрительных нервов.

Атрофия левого зрительного нерва возникла вследствие рас­пространения очага поражения кнаружи и вперед. При этом пов­режден гомолатеральный зрительный нерв.

В результате нарушения эндокринной функции в данном случае развивается акромегалия. Эозинофильные клетки передней до­ ли гипофиза выделяют гормон роста (самототропный гормон), оказывающий стимулирующее влияние на развитие скелета и рост. Патологическое увеличение числа этих клеток сопровождается повышением выделения указанного гормона, что приводит к клини­ческой картине актромегалии.

Для исследования поля зрения пользуются периметром. Ис­пытуемый кладет подбородок на подставку прибора, один глаз за­крывают, а другим больной фиксирует середину дуги периметра. По дуге скользит указка с белой или цветной меткой. Больной от­мечает момент появления метки в поле его зрения. Числе градусов, отмеченное на дуге в месте нахождения метки, указывает границу поля зрения в этом направлении. Вращая дугу периметра, опреде­ляют границы поля зрения в других направлениях. Ориентировочное определение границы поля зрения: врач садит­ся против больного и предлагает ему закрыть один глаз, например, правый, а сам закрывает свой левый глаз; другим глазом больной смотрит в находящийся против него глаз исследующего. Затем врач, начиная с периферии, передвигает медленно палец между со­бой и больным по направлению к центру поля зрения. Больной от­мечает момент появления пальца. Исследование производят во всех направлениях. Если больной замечает палец одновременно с врачом, поле зрения считается нормальным.