Ответы к задаче № 27

1. Нарушение походки, положительный симптом Ромберга, атак­сия в правых конечностях и понижение мышечного тонуса в них свидетельствуют об очаге поражения в правом полушарии мозжеч­ка.

2. Понижение мышечного тонуса является результатом нарушения связи между полушарием мозжечка и красным ядром.

3. Опухоль (возможно, туберкул) правого полушария мозжечка выраженный правосторонний мозжечковый синдром, симптомы по­вышенного внутричерепного давления, положительная реакция Пирке).

4. Опасность локализации:

а) раннее развитие застойных сосков при запоздалом оператив­ном вмешательстве может повести к вторичной атрофии зрительных нервов и слепоте;

б) ущемление миндалин мозжечка в затылочном отверстии со сдавлением продолговатого мозга может привести к внезапному смертельному исходу.

5. Анамнез собран недостаточно полно: не выяснено, не предшествовала ли данному заболеванию инфекция; какие заболевания перенесла девочка; не было ли у нее контакта с туберкулезным больным. Не сделано рентгенограммы легких.

6. Адиадохокинез выявляется при попытке быстро попеременно совершать противоположные движения. Так, больным с пораже­нием мозжечковой функции не удается на больной стороне быстро менять супинацию кисти на пронацию; эти движения совершают­ся неловко, замедленно и неритмично.

Ответы к задаче № 28

1. Эпилепсия. Диагноз ставится на основании главного симптома болезни —периодически возобновляющихся припадков с потерей сознания, отсутствием реакции зрачков на свет, тоническими и клоническими судорогами, прикусом языка. Этот диагноз подтвержда­ется также отсутствием очаговых симптомов со стороны нервной системы и изменениями на электроэнцефалограмме, свидетельству­ющими о местном изменении электрической активности коры головного мозга.

2. Можно предположить, что токсикоз во время беременности матери явился этиологическим моментом и вызвал судорожную го­товность коры головного мозга ребенка, которая в свою очередь привела к снижению возбудимости мозга в отношении эпилептогенных агентов. Провоцирующим фактором явилась в данном случае аллергическая реакция, вызванная введением противокоревой сы­воротки.

3. В этиологии симптоматических припадков у детей имеют зна­чение: дородовые факторы (токсикоз, кровотечение, вирусные за­болевания матери), родовая травма, врожденные аномалии, инфекционные и прививочные заболевания.

Ответы к задаче № 29

1. Не обследованы внутренние органы, нет результата исследо­вания мокроты, не сделана рентгенография легких.

2. Туберкулезный менингит. Подострое начало заболевания, интенсивная головная боль, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, поражение глазодвигательного и отводящего нервов, уменьшение сахара и хлоридов в спинномозговой жидкости на фоне по­вышенного количества белка и цитоза (лимфоциты), выпадение фибринозной пленки в спинномозговой жидкости, а также контакт с больным отцом, страдающим туберкулезом легких,— все это под­тверждает данный диагноз.

3. В данном случае диференциальный диагноз следует провести с серозным лимфоцитарным менингитом, серозным менингитом, вызванным вирусом паротита, и с пневмококковым менингитом.

4. Прогноз болезни в этом случае сравнительно благоприятный, т. к. госпитализация ранняя, и, следовательно, есть возможность провести полное и своевременное лечение.

5. Возбудителя туберкулезного менингита—палочку Коха. Нормальная спинномозговая жидкость прозрачная, бесцвет­ная, содержится белок—0,2—0,3%₀. Реакция Панди, Нонне-Апельта отрицательная. Цитоз 0—3 лимфоцита в 1 куб. мм, сахар — 60мг %, хлориды 720 — 740 мг %. Давление спинномозговой жидко­сти до 200 мм.