Ответы к задаче № 25

1. Правая затылочная доля головного мозга.

2. Опухоль правой затылочной доли (общемозговые симптомы — головная боль, рвота, застойные соски зрительных нервов, белково-клеточная диссоциация, изменения на рентгенограмме черепа; ло­кальные симптомы—фотопсии, гемианопсия, дисхроматопсия, атак­сия).

3. К очаговым симптомам относятся: фотопсии (результат раздражения коры затылочной доли патологическим процессом), гемианопсия (возникла вследствие нарушения проводимости зритель­ной лучистости).

Гомолатеральные мозжечковые симптомы — своеобразная атаксия при ходьбе, симптом Ромберга, промахивание кнаружи при пальценосовой пробе, гипотония, которые, возможно, являют­ся результатом давления на правое полушарие мозжечка.

Отдаленными симптомами в данном случае следует считать симптомы, возникшие в результате нарушения кровообращения в мозгу и ликворной циркуляции, в частности, вследствие передней гидроцефалии (вялость, эйфория, неряшливость, парез VII нерва по центральному типу, анизорефлексия).

4. Следовало бы сделать пневмоэнцефалографию. Для опухолей, расположенных в полюсе затылочной доли, характерно укороче­ние и оттеснение кпереди заднего рога боковых желудочков. Для локализации опухоли в верхних отделах затылочной доли типич­но оттеснение заднего рога книзу. При локализации процесса на основании затылочной доли выявляется поднятость заднего рога.

5. При обследовании не изучено состояние внутренних органов. Поэтому нельзя судить о том, не является ли опухоль мозга мета­статической.

6. Исследуют остроту зрения при помощи таблиц, на которых изображены ряды букв. Каждый нижний ряд состоит из букв мень­шей величины, чем предыдущий. Больному, находящемуся на рас­стоянии 5-ти метров от хорошо освещенной таблицы, предлагают про­читать показываемые ему буквы. Острота зрения выражается дроб­но, где числитель обозначает расстояние, на котором производится исследование, а знаменатель—порядковый номер для ряда, различаемого исследуемым. Например, острота зрения 5/10 или 0,5 (нор­мальное зрение 5/5, т. е. 1,0).

Ответы к задаче № 26

1. Патологический процесс находится справа в сензомоторной области коры головного мозга (левосторонний гемипарез, наруше­ние мышечно-суставного чувства в пальцах левой кисти, болевой и тактильной чувствительности по гемитипу).

2. Закрытая черепно-мозговая травма. Субдуральная гематома, то есть ограниченное скопление крови в субдуральном пространст­ве, вызывающее сдавление мозга. Травма в анамнезе, перелом лоб­ной кости, нарастание неврологической симптоматики (мидриаз, ле­восторонний гемипарез и гемигипестезия, симптом Кернига, ригид­ность затылочных мышц, ксантохромная спинномозговая жидко­сть) на фоне выраженных общемозговых симптомов, после неболь­шого светлого промежутка, дают основание для указанного диагноза. Появление очаговых и общемозговых симптомов после светлого промежутка и нарастание общемозговых и локальных симптомов могут быть поводом для оперативного лечения.

3. Контрастная рентгенография (ангиография) и пункции через фрезовые отверстия в костях черепа.

4. Чувством локализации определяется более или менее точно место нанесенного укола или прикосновения. Больному с закрытыми глазами предлагают показать или назвать те места, которых касается исследующий.